小议全口无牙颌种植修复治疗进展

黄力 马璐 张烨 郭亚峰

(大庆市人民医院口腔科 黑龙江大庆 163316)

1 牙列缺失后口腔软硬组织的变化

正常人咬合力通过健全的牙周组织传到牙槽骨上,产生调节牙槽骨吸收与再生平衡动力的生理性刺激。牙列缺失后,此刺激消失,再加之某些全身因素,如老年人钙、磷、维生素D的缺乏以及某些激素如甲状旁腺素、降钙素、前列腺素等异常,均促使牙槽骨吸收萎缩。在上颌,牙槽突向上、向内吸收,结果是上颌牙槽弓逐渐缩小。在下颌,牙槽突向下、向外吸收,结果是下颌牙槽弓逐渐变大。由于上下颌牙槽突吸收方向相反最终形成下大上小的形态且每年以0.5mm的速度持续吸收,这就给传统全口义齿固位的稳定性带来困难。此外,失牙后,口腔黏膜的硬组织支持力下降,进而使软组织失去正常弹性和张力,出现黏膜组织萎缩,变干变薄,失去光泽,且敏感度增加,易压痛的情况,这又给全口义齿的治疗带来不利。

2 种植修复治疗在全口无牙颌修复中的发展

口腔种植技术是近几十年发展起来的一门修复口腔缺失牙的新兴技术,它为口腔修复缺失牙开辟了一条新途径。在短短的几十年中,种植技术不仅解决了传统义齿固位和稳定较差,咀嚼效率、美观、发音功能不理想等问题,而且在自身不断完善和更新过程中也表现出日新月异,方兴未艾的特征。现将几个特征阐述如下。

2.1 种植体应用方法的演变,变更方式趋于合理化

种植体早期应用大多为固定式种植义齿,其应用条件对骨量要求较高,种植体数目较多以及费用较昂贵,导致种植修复治疗只能少数人接受。然而种植覆盖义齿的出现,降低了对骨质、骨量的要求,减少了种植体的数量以及费用,同时使上、下颌骨受力更均匀、合理,提高了患者的满意度,是种植技术走向合理化的表现。

2.2 种植体应用形式的灵活,组合方式趋于多样化

由于种植体种类繁多,其组合方式也趋于多样化、个性化。于书娟等将前端种植固定桥和后端附着体义齿联合应用于上颌无牙颌的修复,特别是联合弹性附着体的应用收到了很好的效果。

2.3 种植体应用范围的拓展,病例治疗趋于扩大化

从单个牙缺失的种植修复到多个牙缺失以及全口牙列缺失的种植修复,无论在基础研究,还是在临床应用方面都不断深入和拓展,例如种植体在颌骨中受力的三维有限元分析,探讨种植体植入的方向、角度、深度以及各种植体之间的跨度和数量,还有各种类型种植体在临床应用中的比较性分析等,这所有的研究和临床应用无不渗透着其他学科的知识和技术,所以现代种植修复理论的研究和进展是以多学科为基础,应用大量现代新型技术和手段对口腔颌面部进行最优化设计和最适合修复的一门交叉学科。正因为此特点,种植修复技术的应用范围不断扩大。

3 种植修复治疗在全口无牙颌修复中的现状与展望

种植修复治疗技术在修复全口无牙颌的快速发展过程中并不是一帆风顺的,期间也遇到了许多问题。他们有的得到了很好的解决,有的有了突破性的进展,而有的还有待于进一步的研究与探讨。

3.1 全口无牙颌种植修复治疗中骨量不足的问题

种植修复治疗的常见问题就是骨量不足。现代口腔种植技术可有多种方法来解决这个问题。

3.2 全口无牙颌种植修复治疗的时间问题

随着种植外科技术的规范化和种植体表面处理技术的进展,早期和即刻负载的应用越来越广泛。

3.3 全口无牙颌种植修复治疗中种植体位置与数量的问题

目前,对于种植体的位置和数量研究尚未有达成共识。实际应用当中由于上颌窦的存在,可能发生上颌骨骨量不足,骨质不佳或是窦底穿通的情况致使上颌骨种植体成功率较下颌骨低。故此传统观点认为上颌骨种植有利区不超过上颌窦。所以认为下颌骨种植有利区在两颏孔之间。但是,随着临床应用的推移,无论是上颌还是下颌只在前牙区植入种植体以支持义齿的修复方法受到了挑战,如后部游离端长度受到限制,种植义齿受力不均匀导致使用寿命降低等等。

3.4 全口无牙颌种植修复治疗病例选择的局限性

我国已进入老龄化社会,众多无牙颌老年人的治疗是一个巨大的缺口,这为种植修复治疗开辟了广阔的应用空间。如何恰当掌握老年人种植修复治疗的适应证与禁忌证仍是当前需解决的问题。

3.5 全口无牙颌种植修复治疗的接受和推广程度

随着生物医学模式的变化,即生物-心理-社会医学模式的形成,种植修复治疗在考虑满足患者生理需要的同时,心理需要也不能忽视。尤其是老年患者,对种植修复治疗存在心理抵触情绪,故在治疗前后介绍种植义齿的使用、维护知识,保持其心理状态的稳定性是一个关键性问题。由于种植修复治疗在我国起步较晚,大多数患者对此不太了解,加之种植材料、器械大部分从国外进口,所以治疗费用比较昂贵,经济承受能力的局限阻碍了种植修复治疗的推广。为此,我国加快具有自主知识产权种植系统的研发和生产,使种植材料和器械、种植系统真正国产化,提高种植修复的性价比,是使种植修复治疗在我国快速发展所迈出的重要一步。综上所述,全口无牙颌的修复治疗在传统全口义齿修复中是一个难点,由于牙齿缺失后牙槽骨吸收,导致颌弓缩小,支持组织减少,固位、稳定、支持作用差往往难以达到满意的修复效果。而种植修复技术在全口无牙颌修复的临床应用中,提供了良好的固位、稳定和支持作用,增强了义齿的咀嚼效率,提高了无牙颌患者使用义齿的满意度。从这个角度来看,种植义齿确实可以看做是人类的第三副牙齿。