超声聚焦治疗顽固性变应性鼻炎162例临床观察

张乐 李纪慧 徐昕

(昆明市延安医院耳鼻喉科 昆明 650000)

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见的疾患,以鼻黏膜反应性增高为主要特点,引起打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、嗅觉减退等症状。我院于2008年引进并在鼻内窥镜下治疗顽固性变应性鼻炎162例取得满意效果,并与同期行单纯药物治疗的158例病人的疗效进行比较研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2011年8月就诊的变应性鼻炎病人,其中实验组162例,男87例,女75例,年龄18～62岁,病程2～23年,期间使用药物治疗,症状仍反复发作;采用重庆海扶技术有限公司制造的超声聚焦刀(XZ型超声波鼻炎治疗仪)治疗。对照组158例,男88例,女70例,年龄18～54岁,病程2～5年。单纯药物治疗。纳入同时符合以下条件的研究:受试者为18岁以上。临床病史2年以上,2组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义。

1.2 设备

采用重庆医科大学联合重庆海扶有限公司制造的XZ型超声波鼻炎治疗仪。

1.3 原理

应用聚焦超声技术将能量聚焦于鼻膜下层,靶向性作用于免疫细胞、血管、神经和腺体,从而降低对变应性炎性反应的刺激,减少鼻腔通气阻力;选择性破坏鼻腔副交感神经纤维的作用,从而减轻临床症状。

1.4 疗效判定指标

本研究以总症状评分、鼻症状评分、单个鼻症状评分、满意度、健康相关生命质量为疗效判定指标。根据2004年兰州会议制定标准进行疗效判断疗效=(治疗前总分-治疗后总分)／治疗前总分×100%。≥51%为显效,50%～21%为有效,≤20%为无效[1]。

1.5 方法

(1)麻醉:患者取仰卧位,以1%地卡因肾上腺素棉片置入双侧鼻腔进行黏膜表面麻醉,重复3次。(2)手术前准备:诊断符合变应性鼻炎的诊断标准;药物治疗超过2年;愿意接受聚焦超声治疗并签手术同意书;排除影响治疗操作和疗效判断的鼻腔疾病如重度鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎、鼻窦炎以及临床专家认为可能导致患者出现意外情况的其他身体状况。(3)手术方法:将超声聚焦刀探头置于左侧下鼻甲表面上、下、内侧面,从后端向前进行黏膜下透照5～8min,然后透照鼻中隔筛前神经2～3min。同法行右侧鼻腔操作。(4)术后随访方案:口服抗生素5d,喷鼻用激素以减轻黏膜反应性肿胀及预防感染,病人治疗后2周内隔日复查清除鼻腔渗出物及纤维素膜,防止局部粘连,连续2周,以后每1、6个月、1年进行复查。

1.6 鼻腔黏膜功能检测

糖精实验。

1.7 统计学分析

统计学方法采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理。

2 结果

(1)治疗效果:通过对162例患者的观察,12个月有效率91%,24个月有效率81%,远期效果仍在随访中;(2)并发症12例接受聚焦超声治疗的过程中。鼻部疼痛感、胀闷感、温热感,中患者出现鼻痒、不自主喷嚏等不适感。

3 讨论

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病,是一种以鼻黏膜病变为主的I型变态反应性疾病,除了抗原抗体反应外,还与鼻腔的副交感神经活性增高有关。鼻腔中蝶腭神经及筛前神经均含有副交感神经纤维,其随相应的神经分支分布于鼻中隔及鼻腔外侧壁的黏膜血管壁上和腺体周围,兴奋时可引起腺体分泌、血管扩张和鼻血流量增加,故阻断鼻腔筛前神经,使其敏感性降低,抑制腺体分泌。超声聚焦刀是应用聚焦超声技术将能量聚焦于鼻黏膜下层,不损伤表面黏膜,细胞仍保持活力。靶向性作用于免疫细胞、血管、神经和腺体,从而降低对变应性炎症刺激的反应,减少鼻腔通气阻力;选择性破坏鼻腔副交感神经纤维的作用,从而减轻临床症状,降低其敏感性,使浆液腺和黏液腺的分泌减少。并可减轻鼻黏膜对各种特异性和非特异性刺激的兴奋性,抑制喷嚏反射,改善鼻腔的通气[2]。

本方法可以在直视下准确定位,视野清晰,无焦痴、无切口、不出血,不会对病人鼻腔正常结构和功能造成破坏,安全、可重复,必要时病人可接受再次治疗以巩固疗效。(1)手术视野清晰,操作灵活,治疗部位准确,有利于最大限度减少手术创伤操作更容易和准确;(2)患者痛苦小,安全性大,恢复快,疗效高,手术时间短,可在门诊治疗。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2005:166～167.

[2]陶泽璋,王荣光.变态反应性鼻炎的外科干预[A].见:董震,王荣光,主编.鼻科学基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2006:354～356.