股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折36例临床观察

郑超华 王小林 赵 军 曹立昆

河北省唐山市丰润区人民医院骨科，河北 唐山 064000

股骨粗隆间骨折是临床上常见的髋部骨折之一，好发于老年人。现在很多学者主张早期手术治疗[1]。目前粗隆间骨折内固定方法很多，如三刃钉、DHS、DCS、Camma钉等，经临床观察均取得较好的疗效，但由于上述内固定材料的体质过大，创伤大，出血多，容易发生股骨头缺血性坏死。选择一种操作简便、出血量少、固定牢固、对骨质损伤小、能较好地防止髋内翻的内固定材料是保证手术成功的关键。我院2007年5月～2010年6月采用股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折36例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共36例，均为闭合性骨折，男性19例，女性17例；年龄54～93岁，平均68.2岁；致伤原因：交通伤11例，摔伤22例，高空坠落伤3例；按Evans-jensen标准[8]分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型17例；伴有高血压6例，冠心病7例，慢支3例，脑血管病、糖尿病2例，均行内科积极治疗且综合评估病情稳定后，尽早（1周内）采用股骨近端解剖锁定钢板内固定手术治疗。

1.2 术前准备

行患肢皮牵引，制动止痛；查血常规血型、尿常规、血生化全项、凝血功能、心电图、感染性疾病筛查、胸片、髋部正位轴位片；有内科疾病者，请相关科室会诊处理；术前1 d请麻醉科会诊；备血、备手术器械及内固定材料；术前半小时静点抗生素，预防感染。

1.3 手术方法

麻醉成功后（连续硬膜外阻滞麻醉或全麻），患者平卧于手术台上，患侧臀部垫高，常规碘伏消毒，铺无菌巾，70%酒精擦拭切口区皮肤，干燥后，贴无菌手术贴膜。手法牵引复位，C型臂透视复位满意后，一助手于手术床尾固定患肢不动。于大粗隆顶部向下沿股骨近端后外侧切口，长约10 cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、电凝止血、劈开股外侧肌、股中间肌，显露股骨粗隆部及股骨近端外侧部，于此处选一合适的股骨近端锁定钢板，置于股骨近端外侧、大粗隆顶点下方0.5～1.0 cm处，克氏针临时固定，C型臂透视位置满意后，近、远端分别依次固定。（注意：①锁定钢板近端、3个锁定螺钉均应在股骨颈内，呈“品”字排列，前倾角方向与股骨颈轴线平行，锁定螺钉距关节面约0.5 cm；②对于小粗隆有骨折且移位者，均应解剖复位，普通拉力螺钉固定，以恢复股骨距的完整性；③C型臂透视骨折复位满意、钉板长短位置合适后，生理盐水、碘伏水反复冲洗伤口，彻底止血，查无出血，清点纱布器械无误，伤口置入引流管，另戳孔引出并固定，逐层缝合伤口，包扎术毕。

1.4 术后处理

输液抗炎、止痛、促进骨折愈合、预防下肢静脉栓塞、预防应激性溃疡、补液对症处理；根据伤口引流情况，适时拔除引流管；术后24 h进行股四头肌功能锻炼；术后1周开始髋、膝关节由被动向主动的功能练习；术后定期换药观察伤口情况；术后2周拆线；术后4～6周开始非负重下床活动（注意：需家属陪同搀扶，以防止2次骨折）；术后定期复查X线片，根据骨折愈合情况，决定负重行走时间。

1.5 Matta髋关节评分标准[2]

优：无疼痛，步态正常，关节活动范围＞75%；良：轻微疼痛，步态正常，75%≥关节活动范围≥50%；可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围＜50%；差：明显疼痛，跛行，关节僵直伴畸形。 优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

本组病例手术时间50～70 min，平均55 min；术中出血150～300 mL，平均 180 mL；随访 6～18 个月，平均 10 个月。36例骨折均愈合良好。无髋内翻、钢板松动、脱钉、断板、断钉、骨折移位、下肢静脉栓塞等并发症的发生。按照Matta髋关节评分：优19例，良17例，优良率为100%。

3 讨论

随着中国人口老龄化的发展，骨质疏松人群的增加，以及人均汽车保有量增加、城市化进程的发展造成的交通事故增多，股骨粗隆间骨折的发生逐年增加。如何更好地治疗此类骨折是摆在临床医师面前的又一重大课题。目前一般主张手术治疗。手术治疗能够恢复骨折端的解剖或功能关系，重建股骨近端的生物力学关系，从而能够早期功能锻炼，有利于髋关节功能的恢复。目前粗隆间骨折内固定方法很多，如：三刃钉、DHS、DCS、Camma钉等，经临床观察均取得较好的疗效，但由于上述内固定材料的体质过大，创伤大，出血多，容易发生股骨头缺血性坏死。故选择一种操作简便、出血量少、固定牢固、对骨质损伤小、能较好地防止髋内翻的内固定材料是保证手术成功的关键[3]。

同传统钢板相比，股骨近端锁定加压钢板是内固定器械与外固定支架结合的产物，是符合生物力学固定原则设计的生物学钢板。对老年股骨粗隆间骨折的治疗有其独特的优越性。其优势在于：①股骨近端锁定加压钢板的近端解剖设计使其对大粗隆包容性很好，近端使用多枚螺钉，容易调整钢板避开骨折线固定，钢板近端孔隙结合钢丝对严重粉碎的大粗隆也能重建[4]。②股骨近端锁定加压钢板改变以往的传统模式，使接骨板与骨面间压力降到最低，保护了骨膜和骨的血运，从而对软组织的影响更小[5]。③股骨近端锁定加压钢板具有成角稳定性，固定牢固，允许早期关节活动，减少关节僵直并发症的发生[6]。④锁定钢板采用自攻设计的螺钉，不仅减少了手术步骤使其操作简单，还加强了螺钉的拔持力[7]。⑤股骨近端锁定加压钢板其锁定孔的内螺纹与锁定螺钉尾端的螺纹的相互锁定，成为一体，尤其适用老年骨质疏松性骨折的固定。⑥螺丝钉锁定后，遏制了螺钉的滑移退出，降低了骨折内固定，尤其是骨质疏松患者最常见的并发症——螺钉脱出的发生率[6]。在干骺端骨折锁定加压钢板比普通钢板及其他内固定物具有更多的优势，是治疗股骨粗隆间骨折，尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。

本研究结果显示，本组病例手术时间50～70 min，平均55 min，术中出血150～300 mL，平均180 mL。术后髋关节功能按照Matta髋关节评分，优19例，良17例，优良率为100%。表明股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，值得临床推广应用。

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