护理本科生临床操作技能的即时评价

张 琰 王欣然 韩斌如

首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053

护理本科生临床操作技能的即时评价

张 琰 王欣然 韩斌如

首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053

即时评价是在教学过程中，教师对教学行为所做出的一种情感和行为的反应，是教学过程中依据一定的评价标准对教学现象做出的实时评估。临床操作技能培养是一个实践、渐进与积累的过程，其重点目标应为技能、知识、态度、品德与沟通。只有将过程评价与终末评价有机结合，才能较全面准确地反映护生的整体操作技能水平。掌握即时评价的原则，运用教师、同学之间互评、患者评价与护生自评等形式，使用即时评价的语言，完成临床操作技能的动态评价。即时评价注重对教学过程的实时反馈与指导，多维度地对护生进行评价，从而树立护生的学习信心，激发学习动力，提高职业认同感，促进临床实践能力的提高，真正体现评价的功能。

即时评价；操作技能；临床教学

即时评价是在教学过程中，教师对教学行为所做出的一种情感和行为的反应，是教学过程中依据一定的评价标准对教学现象做出的实时评估。通过调整、控制受评者的后继行为取得最佳的教学效果，是一种有效促进教学目标实现的教学手段[1]。自“胜任力本位教育”理念引入护理本科临床实习，试行“护理本科核心胜任力临床带教”以来，如何进行考核评价成为讨论的课题。在操作技能指导的过程中，恰当、实时、科学的即时评价，对于增加学生学习内驱力，促进学生发展，完善考评体系，提高教师素质水平有着重要意义。

1 即时评价的内涵

临床操作技能培养是一个实践、渐进与积累的过程，其重点目标应为技能、知识、态度、品德与沟通。只有将过程评价与终末评价有机结合，才能较全面准确地反映护生的整体操作技能水平，减少“一项操作论水平，一次考核定高低”的偏差。即时评价注重对教学过程的实时反馈与指导，多维度地对护生进行评价，从而树立护生的学习信心，激发学习动力，提高职业认同感，促进临床实践能力的提高，真正体现评价的功能。即时评价同时考验教师的素质和能力，促进教师随时调整教学行为，帮助教师捕捉到护生在某个领域的优秀品质；同学间的即时评价可增加同学间的竞争力；患者的评定和自评会帮助护生发现自己的潜力和对护理职业的认同，使临床教学充满活力。

2 即时评价的原则

2.1 发展性原则

教师的评价要着眼于护生的发展。坚持“以人为本”的护理教育理念，以“人的发展”为护理教学的出发点。

2.2 艺术性原则

教学中应根据学生的不同水平、态度、心理、个性、表现等比较恰当地进行具体评价。要注意评价的艺术性，即在运用具体化语言的同时，要善于用自身的姿态、丰富的表情、优雅的动作来辅助评价。

2.3 全面性原则

评价关注的是整个操作技能的完整过程，包括动作、流程、相关知识的应用和掌握、态度、与患者的沟通、对患者的关怀、应变能力等。

2.4 客观性原则

评价要客观、公正、科学、合理。客观性的评价才能体现教师的水平，才能让护生感到心服口服，从而真正起到即时评价的激励、控制和调节的作用。

2.5 激励性原则

在日常评价中注重激励性评价。灵活运用目标激励、榜样激励、情感激励、信心激励等[2]提高护生积极性，促进操作技能的提高。

2.6 指导性原则

临床操作技能评价时必须针对护生的不足提出指导意见。如果即时评价的信息缺乏指导性，将会导致护生陷入盲目、骄傲、不知所措的境地。

3 即时评价的方法

教师在使用即时评价时主要是针对学生的学习行为、态度、效果进行赏识性评价、鼓励性评价；对学生的学习方法、策略进行启发性评价、延时性评价：对学生在学习过程中所犯的错误进行宽容性评价[4]。

4 即时评价的语言

评价语言是联系教师与学生思维、情感的纽带。使学生在激励中成长、在反馈中提高、在调整中发展。评价语言要有针对性、有区分度，不可以是简单、笼统的评价。评价语言要具体精确，益于理解，这样护生才能明确教师的希望和奋斗目标。评价语言必须客观、实事求是，要与护生的回答及行为相适应。此外，评价语言不能威胁到护生的自我印象期望。评价时做到有礼貌、一视同仁，让护生感觉被重视、被尊重、让护生认可评价的公平性、客观性。

5 即时评价的实施

5.1 教师的即时评价

护生在实习期间进行每一项操作前，由一对一带教引领复习操作重点以协助护生理清思路、引起重视。进入病房后，以学生为主，教师为辅。教师不在患者面前用语言评价学生，主要任务是监控、帮助、协助护生核对并与患者进行沟通。当护生犹豫不定时，教师应用适当的方法引导护生解决，也可用手势、眼神、点头、微笑等鼓励、指示或肯定学生的行为。同时教师进行现场记录。出病房后，教师立即对护生的整个操作过程进行全面点评，点评时首先肯定优点和改进点，给予护生表扬。然后对问题进行说明和分析，提问相关理论知识和操作依据，指出改进意见，确定改进目标，要求护生进行记录，教师对操作手法问题需要及时示教和纠正。操作后根据标准评分表打分，分值记录在即时评价操作评分记录表中，将特殊情况或感受记录于备注中。护生每日将操作历程记录于成长日记袋中以备复习。科内总带教、护士长对护生操作技能的临时抽查以同样方法进行评价。教师必须根据学生个性特点、操作情况和场合迅速作出判断，合理使用赏识、鼓励、启发、宽容等不同类型的即时评价方法，以得到最好的效果。

5.2 同学间的即时评价

多个实习同学参观一个实习同学操作。教师在学生进入病房前，提示参观同学不在病房做出任何动作或神态的评价。操作结束后，首先由参观同学对操作者进行评价，教师引导，最后由教师进行总结。总结后换另一同学进行操作。采用同学间即时评价时，应选择相同操作或已经较为熟悉的操作进行，也适于考前训练。

5.3 患者评价与护生自评

使用针对操作技能的患者满意度调查表、护生自评表进行评定。目前本科生在“核心胜任力带教”时实施整体护理，责任患者相对固定，长期住院患者一周一评，其他患者出院时评。护生的自评于出科前实施。教师及时分析评价情况，患者评价表可与护生一同分析。

6 讨论

6.1 发挥即时评价特色，强化临床实习过程管理

丰富的临床教学资源是实施评价的基础。操作技能是精细化工作，流程复杂，关键技术动作多，非常适用于个体化指导。临床教师的第一时间评价和指导起到首因效应，一对一带教模式更加符合个性化即时评价的条件，另外在真实的工作氛围和同学间配合中更易体现评价效果。护生在整体护理过程中进行操作并获得即时评价体现了动态评价的特色和意义，护生表现更自然，患者更易接受。即时评价将横向比较变纵向比较，易于发现护生的进步，临床教师的鼓励和患者的认可是增强信念和自信心的源泉，可以激发护生精益求精的态度。教师的即时评价既避免了对细节问题的遗忘，又重视了评价结果的反馈，纠正了教与学的偏差，促进了相关理论的理解和掌握。即时评价使正确的操作规范和循证护理的理念融入于护理工作中，并逐渐成为一种工作习惯，自觉屏弃不规范的行为，充分发挥过程评价的长期性、持续性、有效性。即时评价加强了过程管理，使终末评价与过程评价并重，填补了临床动态考核的缺陷，使评价更加客观、公平。

6.2 针对性师资培训是实施即时评价的重要保证

即时评价对临床教师在知识、能力和素质方面提出了更高要求。教师必须熟悉各项护理操作评分表，熟练各项操作技能，熟知相关理论知识，以便应对护生提出的种种问题并能实时有效点评。科学有效的即时评价要求教师在教学过程中结合运用多种不同类型的评价方式，帮助学生在情感、能力、认知等方面获得均衡的发展。因此教师不仅要有扎实的操作和理论功底，还要具备稳定积极的心态和灵活应变的能力，能迅速处理实践操作中出现的紧急情况并能与护生和患者进行有效沟通，并能从正面进行引导，鼓励护生更高层次的探索和更主动的实践。在实施即时评价教学方案之前，必须对教师进行针对性的培训，了解方案，充实知识，考核技能，做好最充分的教学准备。

6.3 体现即时评价的多元化，保证评价效果

优秀的即时评价不仅对知识技能进行评价，也关注于学生学习的兴趣、习惯、能力、情感、价值观等学生的整体素养[3-4]。即时评价不能一味的表扬，长时间的拇指教育很容易使表扬苍白无力，使护生迷失方向，自信变为自负，失去了即时评价的促进意义[5-6]。表扬与激励不能混淆，表扬是激励的一种方式，恰当的批评也是激励。在操作技能的评价中适当的肯定加否定式评价，一方面不打击学生参与的积极性，又启发了护生，并达到及时纠正，及时强化的目的。

7 小结

即时评价作为完善过程评价的一种方式，在护理本科生临床操作技能的培训及考核中起到调控、激励与导向作用。在临床操作技能教学实践中实现即时评价、即时更正、即时强化，以促进护生操作技能的不断完善和提高。在即时评价的实施过程中，应注意加强师资的培训，不断提高临床教师的素质，将即时评价的方法熟练应用于临床教学，并不断优化评价手段，使其发挥最大的效用。

[1] 钟起评.即时评价，让习作课堂更美丽[J].江西教育，2011，（7）：112.

[2]欧阳艳侠，蒋艳丽.激励教学法在临床护理带教中的应用[J].全科护理，2011，9（1）：80-81.

[3]郭婧.多元智能理论下的小学课堂即时评价策略研究[J].新课程研究，2010，5（203）：5-8.

[4]徐成俊.在细节中求发展让个性化与多元化并存[J].新老师教学，2011，4（4）：70-71.

[5]苏晗.基础护理操作技能教学的实验研究[J].中国当代医药，2010，17（12）：105.

[6]申世玉，姚伟.中职基护教学中注重学生操作技能的培养[J].中国当代医药，2009，16（24）：109.

Real-time evaluation of clinical skills of undergraduate nursing students

ZHANG YanWANG XinranHAN Binru
Department of General Surgery,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

The real-time evaluation is an emotional and behavioral reaction made by teachers in the process of teaching.Clinical skills training is a practical,progressive and cumulative process,the focus should be a goal for skills,knowledge,attitude,character and communication.Only when the process evaluation and final evaluation are combined,the nursing students'overall skill level can be reflected more accurately.Teachers',classmates',patients'evaluation and nursing students'self evaluation forms and real-time evaluation language can be used by the master to complete the clinical operational skills of the dynamic evaluation.The real-time evaluation focus on the feedback and guidance of the real-time teaching process,multi-dimensional evaluation of nursing students,in order to establish the nursing students'confidence in learning,stimulate students'motivation,improve occupation identity,promote the clinical practice ability and reflect the function of real-time evaluation.

Real-time evaluation;Skills;Clinical teaching

G642.44

C

1673-7210（2012）08（b）-0142-02

2009年度首都医科大学护理学院院级教改课题（课题编号：CCMUSON200904）。

2012-03-19 本文编辑：卫 轲）