腹腔镜手术治疗宫外孕56例临床分析

求珍亚

(嵊州市人民医院,浙江绍兴312473)

腹腔镜手术治疗宫外孕56例临床分析

求珍亚

(嵊州市人民医院,浙江绍兴312473)

目的:分析56例腹腔镜手术治疗宫外孕临床特点。方法:分析腹腔镜治疗56例宫外孕患者的临床资料。结果:56例均在腹腔镜下明确诊断并行手术治疗,术中探查见输卵管妊娠32例,卵巢妊娠4例,其中输卵管妊娠流产型9例,破裂型11例;手术最短时间为30min,最长70min,平均40min;术中见腹腔内出血最多1200mL,最少20mL,平均260ml。;术后12h内均排气、下床活动,平均住院时间4.6d,无手术并发症,术后5210d血HCG均恢复正常。结论:腹腔镜治疗宫外孕,有切口小、创伤轻、恢复快及住院时间短的优点,疗效肯定,是治疗宫外孕的有效手段。

宫外孕;腹腔镜;手术治疗

目前,腹腔镜手术治疗已成为异位妊娠的常规术式。本院2010年2月22011年2月应用腹腔镜技术对56例患宫外孕的妇女进行腹腔镜下手术治疗,现总结如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

异位妊娠56例,年龄22235岁,平均年龄28.6岁。其中经产妇38例,未产妇18例,2例为首次妊娠即为宫外妊娠,曾有人流、药流及自然流产病史35例,宫外孕病史3例。均有停经史。阴道不规则流血,腹痛史有肛门坠胀感及有休克,腹膜刺激征,后穹隆饱满伴宫颈举痛,附件区触及包块及压痛。通过后穹隆穿刺抽出不凝血;或查血、尿HCG阳性;阴道B超检查子宫正常或稍增大,宫内空虚而附件区见孕囊或原始心搏动和胚芽即确诊。

(二)方法。

腰硬联合麻醉,术中行心电及血氧监护。取头低臀高平卧位,于脐下缘切开皮肤10mm,气腹针穿刺,确定进入腹腔后,充以CO2气体形成气腹。沿此孔刺入套管、置入腹腔镜,在腹腔镜监视下于两侧下腹部作第2、3个手术操作孔,置入各类手术器械。根据病情及患者需求选择术式:对于输卵管间质部破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄,止血困难或无生育要求者,行输卵管切除术;对于输卵管伞部、壶腹部或峡部妊娠,输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小,需要保留生育功能的患者,行输卵管切开取胚术;对于卵巢妊娠的患者,切除卵巢部位病变组织,行卵巢楔形切除术。各术式病灶处理完毕后冲洗腹腔,清理盆腔液体及积血,查创面无渗血后结束手术,吸出的妊娠组织过滤后送病检。

二、结 果

(一)异位妊娠情况。

56例均在腹腔镜下明确诊断并行手术治疗,术中探查见输卵管妊娠32例,卵巢妊娠4例,其中输卵管妊娠流产型9例,破裂型11例。

(二)手术时间。

手术最短时间为30min,最长70min,平均40min。

(三)出血情况。

术中见腹腔内出血最多1200mL,最少20mL,平均260ml。<500mL46例,50021000mL8例,>1000mL2例。

(四)术后情况。

术后24h观察血压、脉搏、呼吸等情况均在正常范围,不禁饮水。术后12h内均排气、下床活动,体温最高38.4℃,平均住院时间4.6d。56例患均无手术并发症,术后5210d血HCG均恢复正常,症状完全消失。术后病理报告均证实为异位妊娠。

三、讨 论

输卵管具有复杂而精细的生理功能,在一定的时间内能将精子与卵子从相反的方向输送至壶腹部,使其受精,并在其内发育、分裂直至在宫腔内着床,此过程中壶腹部的纤毛摆动是输送卵子不可缺少的,输卵管解剖结构的完整性是其重要的物质基础;同时由于生活水平的不断提高、妇女绝经年龄的延迟、平均寿命延长,使绝经后的卵巢仍具有一定内分泌功能,保留了输卵管将有利于卵巢的血供,维持女性生理特征,因此无论是对于未产妇女以及生育功能低下而又需要保留生育功能的妇女还是对于已生育无生育要求及高龄异位妊娠患者来说持输卵管的完整性及其功能均有重要意义[1]。输卵管妊娠占宫外孕的95%左右,其中壶腹部妊娠最多,约占78%,其次为峡部、伞部,间质部妊娠较少[2]。腹腔镜输卵管妊娠手术要求术者熟悉盆腔的解剖部位,熟练的开腹手术基础及手术小组的协调配合。腹腔镜手术治疗是提高输卵管妊娠诊断及治疗的最佳手段与方法,可在明确诊断的同时及时进行正确的处理,可在必要的支持疗法下果断止血,且腹腔镜下保守性手术使输卵管保留的可能性大大增加,且可使合并其它疾病如卵巢囊肿、盆腔粘连、子宫浆膜下肌瘤,也可同时获得治疗。因其创伤小,恢复快,并发症少,腹腔镜手术被认为是当今输卵管妊娠手术治疗的最佳方法。且由于其可使组织凝固创面,防止纤维素渗出、沉积,明显提高了患者术后的生活质量,受到患者的欢迎[2]。

输卵管妊娠,近50%对侧输卵管也有病变。输卵管切除术后,近50%病人有发生对侧输卵管异位妊娠的可能[3]。对于年轻有生育要求者,如输卵管条件允许,应根据异位妊娠的位置及输卵管破坏程度,尽量行输卵管开窗术;同时要根据病人意愿,做到知情选择。本组56例均在较早期完成腹腔镜手术,无术后并发症[3]。由此获得几点体会:(1)对患侧输卵管保留者,吸引胚胎时负压不宜太高,吸引时间不宜过长,绒毛附着面的渗血应用电凝止血为佳;(2)对于术中腹腔内有大血块不易钳出时,可用吸管置入套管鞘内对准血块吸引,能迅速吸出腹腔积血找到出血点进行止血;(3)术毕应将腹腔内CO2气体尽量放净,可减少术后肩胛痛、上腹痛等并发症发生。

腹腔镜治疗宫外孕,有切口小、创伤轻、恢复快及住院时间短的优点。其疗效肯定,对医患双方在医疗经济学上有明显优势,已成为一种受欢迎的异位妊娠诊断、治疗方法。

[1]黄 静.腹腔镜诊治宫外孕68例临床体会[J].医学临床研究, 2010,27(4):6842685.

[2]Benifla JL.Mierolaparoseopy under local anesthesia using alaparoseope un2 der local anesthesia with sedation2argumentsfor[J].Gynecol Obstet Fertil, 2000,28(1):78283.

[3]姜卫国.腹腔镜诊治宫外孕[J].山东医药,2003,43(3):59.

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求珍亚,女,本科,副主任医师,研究方向:产科异常产程。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.074