健脑开窍平肝法治疗小儿抽动症医案2则

蒋 锴 尹玉柱

（1长春中医药大学附属医院儿科，长春130021；2吉林省长春硅谷医院，长春130012）

1 病案介绍

案1 患儿男，9岁。2012年3月14日就诊。瞬目3个月，伴有喉中尖叫声，皱眉，耸肩，摇头，急躁易怒，大便干结，小便短赤。查体神清，咽部无充血，心肺正常，舌质红、苔黄，脉弦数。诊断为小儿多发性抽动症（肝亢风动证）[1]。以健脑开窍、平肝泻火为主要治疗原则，方用：石菖蒲20g，远志20g，龟甲20g，珍珠母20g，天麻15g，钩藤15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，青葙子10g，密蒙花10g，木贼10g，川芎15g，赤芍10g，金莲花20g，金荞麦20g，全蝎5g，木蝴蝶20g，龙胆10g，生甘草7g。2日1剂，水煎服，日3次口服，连服14日。二诊时，患儿症状明显减轻，偶有瞬目、喉中鸣声，情绪变化减少，少有耸肩摇头、皱眉等动作，二便正常。查体一般状态可，舌红少苔，脉弦。保持总的治疗原则不变，前方去木贼、全蝎、赤芍、木蝴蝶，加白芍10g，蔓荆子10g，狗脊10g，木瓜30g，伸筋草15g。2日1剂，水煎服，日3次口服。10付20天服完。三诊时，临床上已无明显症状，偶有瞬目、耸肩摇头。查体无异常特征。更方为：石菖蒲20g，远志20g，龟甲20g，天麻15g，钩藤15g，郁金10g，青葙子10g，密蒙花10g，狗脊10g，决明子10g，川芎15g，甘草7g。连服10付，20天服完。四诊时无临床症状，遂停药，嘱其加强护理，避免剧烈情绪波动。随访至今，本病未再复发。

案2 患儿女，12岁。2012年5月6日就诊。摇头耸肩6个月，伴有眨眼、挤眉、撅嘴、踢腿，情绪烦躁，夜寐欠安，大便秘结，小便黄。查体咽无充血，心肺正常。舌质红、苔薄黄，脉弦细数。诊断为多发性抽动症（肝亢风动证）[1]。治以健脑开窍，平肝泻热。方选：石菖蒲20g，远志20g，龟甲20g，珍珠母20g，龙胆10g，天麻15g，钩藤15g，川芎20g，青葙子10g，密蒙花10g，全蝎5g，生龙骨20g，木贼10g，狗脊10g，木瓜30g，伸筋草20g，生甘草7g。2日1剂，水煎服，日3次口服，6付12天服完。复诊时，患儿摇头耸肩减少，但出现频率较高的喉中作声，仍伴有挤眉眨眼、踢腿等症状，烦躁易怒，二便正常。查体一般状态可，咽赤，心肺正常。舌红苔黄，脉弦数。前方去川芎、龙骨、狗脊、甘草；加用蝉蜕10g，僵蚕10g，蜈蚣5g，决明子10g，金莲花20g，金荞麦20g。服法同前，10付20天服完。三诊时，患儿症状明显好转，已无喉声，偶有耸肩摇头，少有眨眼挤眉，余无异常。查体同前。更方为：石菖蒲20g，远志20g，龟甲20g，郁金10g，天麻15g，钩藤15g，胆南星5g，茯神10g，全蝎5g，生龙骨20g，生牡蛎20g，僵蚕10g，地龙15g，木瓜30g，伸筋草20g，生甘草7g。2日1剂，水煎服，日3次口服，连服20天。再诊时患儿症状已基本恢复正常，巩固上方去全蝎，继服20天，随访至今未复发。

2 讨论

抽动症，又称为抽动-秽语综合征(Toureetes)，是一种以多发的、不自主的运动，语言或行为障碍为特征的疾病。发病年龄多在5～15岁，男孩多于女孩。其临床表现多种多样，通常可以分为运动性抽动和发声性抽动两种类型。最常见的临床表现有眨眼、皱眉、张口、鼓腮、点头、摇头、晃颈、耸肩、抖四肢、动腹等。少数单纯发声抽动表现为反复咳嗽、清嗓子、发出吭吭声。部分患儿还可出现秽语的症状。不同的表现可交替出现。体格检查通常指神经系统检查，多无异常情况。抽动症对儿童的身心健康伤害较大，比如注意力难以集中，从而引发学习困难；与其他人交流障碍，变得孤独；长时间受到批评嘲笑出现自卑心理等等，给孩子及家长都带来很大的痛苦。

常规的现代医学治疗本病以精神类药物为主，虽能暂时控制症状，但副作用相对较大，如食欲下降、失眠健忘、头晕头痛、腹痛等，如果长时间服药还容易产生药物依赖，从而影响儿童的正常体格发育，还会出现记忆力减退、性格变化和一些精神状况。目前的治疗还是以控制症状为主，而不是针对病因进行治疗，其中最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利[2]。但其相应的副作用十分明显，如锥体外系症状、躯体协调性差、动作不灵活、肌张力增强等。部分患儿常因此种情况非常突出或无法抵消，只好停止治疗，从而影响了本病的治疗和预后。

中医学中无“抽动症”病名，而根据其临床症状可归属于慢惊风、瘛疭等病证的范畴[3]。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。导师刘玉书教授又根据自己多年的临床经验，认为既然抽动症是一种脑功能障碍而引起的某些肌群的不自主运动，治疗的关键就应该是健脑开窍充髓，其病位主要在心、肝、脾、肾，故提出健脑开窍平肝法治疗抽动症。上述二则案例就是采用此种方法进行治疗，临床上取得了比较明显的疗效。

上述方中石菖蒲味辛性温，归心、胃经，祛痰湿，开心窍，醒神益智，为开窍醒神之要药。而且现代药理研究表明，石菖蒲具有保护脑组织、脑细胞，加强蛋白质代谢合成，改善大脑缺血状态的作用。远志味苦辛温，归心、肺、肾经，具有宁心安神，祛痰开窍的功效。现代药理研究证明远志具有镇静、抗惊厥作用，能够加强体力和智力，可抗痴呆，保护脑活性。二者共为君药，有效的起到健脑开窍充髓的作用。龟甲甘咸，归心、肝、肾经，滋阴潜阳，益肾健骨，属血肉有情之品，自古即被视为延年益寿之药，能有效的治疗本病肝亢风动证型；龙胆大苦大寒，直泻肝火，平抑肝亢；珍珠母平肝潜阳，镇心安神，用于肝阳上亢之烦躁易怒，还可以治疗本病心神不宁、头晕头痛之证。以上三药互相作用，共为臣药。天麻息风止痉，平抑肝阳，疏风通络；钩藤清肝平热，止痉疏风；川芎为血中之气药，祛风行气，引诸药上行，尤其治疗以头面部症状为主的抽动症。以上药物辅助君臣，为佐药。生甘草泻火清热，调和诸药，为使药。上述中药合用，充分体现了健脑开窍平肝的治则。伴有肢体动作明显者可加木瓜、伸筋草、狗脊；瞬目者可加青葙子、密蒙花、蔓荆子、决明子、木贼；咽部发声者，可加金莲花、木蝴蝶、金荞麦、赤芍等。此外还可加全蝎、地龙、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣等息风通络；龙骨、牡蛎平肝潜阳；白芍可增强柔肝息风之力。

上述二则案例充分体现了健脑开窍平肝之法治疗小儿多发性抽动症（肝亢风动证）的有效性，而且在药物的应用上，导师刘玉书教授也是体现了哪里的症状明显，就着重选择相应的药物治疗，绝非头痛医头之意，这又为本病的治疗提供了一个新的思路。

[1]徐荣谦.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社 ,2010.

[2]关荣莉,乔俊峰.泰必利结合心理干预治疗儿童多发性抽动症[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(9):836-837.

[3]王素梅,吴力群,崔霞，等.平肝健脾化痰法治疗儿童多发性抽动症285例[J].辽宁中医杂志,2006,33(1):1431.