异位妊娠围手术期护理体会

杨荣利 赵瑞占

（河北省新乐市中医院内三科，新乐050700）

正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇科常见的急危重病症之一，若不及时治疗可危及生命，一旦破裂常引起出血，虽经手术治疗，如不精心护理，常会出现诸多并发症。近一年来我科在手术的基础上，配合精心护理，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者20例；年龄20～45岁，平均30岁；其中输卵管妊娠壶腹部15例，峡部5例。

1.2 症状与体征 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。当发生输卵管妊娠破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，阴道不规则流血，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量；当大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现，下腹有明显压痛及反跳痛 ，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微；出血较多时，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚包块可不断增大变硬。

1.3 铺助检查

1.3.1 HCG测定 HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%～100%，此法灵敏度高，但HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠[1]。

1.3.2 超声诊断 B超对诊断异位妊娠有帮助，阴道B超检查较腹部B型超检查准确性高。诊断早期异位妊娠，单凭B超显像有时可能发生误诊，若结合临床表现及HCG测定更可靠。

1.3.3 阴道后穹隆穿刺 此为一种简单可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚在直肠子宫陷凹，即使患者出血不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。

1.4 护理方法

1.4.1 基础护理 测量生命体征，置患者于监护室。一切护理均由护理人员协助完成，绝对卧床休息，保持情绪稳定。

1.4.2 术前护理 迅速建立静脉液路，进行静脉留置针，以利于快速输入液体，补充血容量。积极做好术前准备，如备皮、备血、做过敏实验等。

1.4.3 术后护理 常规监测生命体征，密切观察腹部切口有无渗血及阴道出血情况；术后应去枕平卧6～8小时，禁食水6～8小时，使头偏向一侧，以防呕吐物引起误吸；观察尿管是否固定妥当，以防脱落，观察尿管的引流量、颜色，并记录；鼓励患者床上翻身、四肢活动；6～8小时后可取半卧位，早期下床活动，活动量由小到大循序渐进，有利于胃肠功能恢复，预防血栓形成，减少并发症的发生。

1.4.4 饮食护理 术后6～8小时可进流食，不宜饮用纯牛奶，以免引起腹胀；胃肠功能恢复后可逐渐过度到普食，避免辛辣生冷等刺激之品，可食用粗纤维食物，多食蔬菜，以保持大便通畅；如大便干结，可食用蜂蜜润肠通便。

1.4.5 心理护理 由于患者腹部疼痛、恶心、呕吐，对环境的陌生及对疾病知识的缺乏，又担心手术、麻醉意外等并发症的发生，常出现焦虑、悲观等心理反应。我们应多给予理解和同情，耐心安抚患者，介绍实施手术的必要性，告知术后还有机会再次妊娠，解除患者的焦虑、悲观心理，使之积极配合治疗，早日康复。

2 结果

本组患者20例，均经手术治疗，配合我科护理人员精心护理，无1例并发症和死亡，5～10天痊愈出院。

3 讨论

异位妊娠的发生率近年来有上升趋势。若患者有停经史、上腹隐痛、不规则阴道流血，即时就医，通过临床检查诊断不难。因为本病危急，入院后护理人员应密切观察患者的生命体征变化，如病人血压下降、神志不清、面色苍白、脉搏细弱，提示病人处于休克状态，应迅速建立静脉液路，进行静脉留置针，以利于快速输入液体，补充血容量；积极做好术前准备，如备皮、备血，做过敏实验等，以赢得抢救时间。密切观察腹部切口有无渗血及阴道出血情况，尤其对合并糖尿病的患者，应注意血糖及伤口愈合情况，预防感染。异位妊娠心理护理很重要，由于患者对疾病知识缺乏了解，担心手术、麻醉意外等并发症的发生，害怕不能再次怀孕，常出现焦虑、悲观等心理反应，应给予理解和同情，耐心安抚患者，使其解除心理压力，使之积极配合治疗，患者往往可尽快康复。总之，异位妊娠虽是妇科常见的急危重病症之一，若及时手术治疗，配合精心护理，患者多可康复。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:105.