脏腑辨证单元考试辅导

杨 敏

（北京航天总医院，北京100076）

细目一 心病辨证

（一）心血虚证

指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。

【要点】心悸，失眠多梦+ 血虚证表现

（二）心阴虚证

指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。

临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

【要点】心悸，失眠多梦+ 阴虚证表现

心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

（三）心气虚证

指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

【要点】心悸怔忡，胸闷 + 气虚

（四）心阳虚证

指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。

临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚

（五）心阳虚脱证

指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。

临床表现：在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

【要点】心阳虚证表现的基础上 + 亡阳

比较：心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症，但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，气虚证则疲乏等症表现明显。心阳虚脱证则是在心阳虚证的基础上，出现冷汗肢厥、胸痛、脉微等表现。

（六）心火亢盛证

指火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。

【要点】心的特异热 + 一般火热

心的特异热=神志——烦、眠、狂、昏、谵

舌——舌尖红、舌疮

小便——赤、涩、灼、痛

一般火热=面赤口渴，溲黄便干，脉数有力。

（七）心脉痹阻证

指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血（脉）瘀阻证。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

【临床特征】

心痛（痛引肩臂；痛有间歇），心悸，怔忡

【辨证要点】

瘀血——以刺痛为特点，伴见瘀血征象

痰浊——以闷痛为特点，伴见痰盛征象

寒凝——以痛剧、突发、得温痛减为特点，伴寒象

气滞——以胀痛为特点，发作与情志有关，伴气滞症状

（八）痰蒙心神证

【要点】神志异常（癫或痫或痴 ）+ 痰浊内盛

癫——神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常

痫——突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声

痴——痴呆

（九）痰火扰神证

【要点】神志异常（狂）+ 痰火内盛

狂——狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常

比较：痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现。痰火扰神证则为既有痰，又有火，可有狂躁谵语等症。

（十）瘀阻脑络证

临床表现：

头部瘀血——头晕头痛经久不愈，刺痛、固定痛

神志症状——健忘、失眠、心悸，或昏迷

一般瘀血——面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

习题

例：心病共有症状是：

A.失眠 B.心悸 C.心痛 D.心烦 E.谵语

（正确答案B）

例：心血虚证不见：

A.烦热盗汗

B.失眠多梦

C.心悸怔忡

D.头晕眼花

E.舌淡脉细

（正确答案A）

例：心阳虚证的表现不包括：

A.面唇青紫

B.舌质淡胖

C.心悸气短

D.脉象结代

E.心胸灼痛

（正确答案E）

例：畏寒肢冷，心悸怔忡，心痛，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉微细，此证属于：

A.心脉痹阻

B.心气不足

C.心阳虚弱

D.心阳暴脱

E.心血不足

（正确答案C）

例：心热下移小肠最主要特征是：

A.口舌生疮

B.心烦失眠

C.尿赤涩灼痛

D.大便干结

E.面赤口渴

（正确答案C ）

例：心血虚与心阴虚证的共见症是：

A.头晕目眩，面白无华

B.五心烦热，潮热盗汗

C.心悸怔忡，失眠多梦

D.唇舌淡白，脉象细数

E.手足蠕动，肢体震颤

（正确答案C）

例：患者，女，55岁。心悸、胸闷、气短，活动后加剧已3年。面色淡白，神疲乏力，语声低微，入夜不能安睡，舌淡苔白，脉弱。其证候是：

A.心气虚证

B.心阳虚证

C.心血虚证

D.肺气虚证

E.肺阳虚证

（正确答案A）

例：患者，男，52岁。1年前因与人吵架后，心怀抑郁，耿耿于怀，难以疏解。渐渐出现表情淡漠，闷闷不乐，喃喃自语，举止失常，舌苔白腻，脉滑，其证候属：

A.肝郁气滞证

B.痰火扰神证

C.痰蒙心神证

D.胆郁痰扰证

E.肝风挟痰上扰

（正确答案C）

细目二 肺病辨证

（一）肺气虚证

临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

【要点】咳喘无力，痰清稀 + 气虚证

（二）肺阴虚证

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证

（三）风寒犯肺证

指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。

临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

【要点】咳喘，痰稀白 + 风寒表证

（四）风热犯肺证

指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。

临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

【要点】咳，痰黄稠 + 风热表证

比较：风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

（五）燥邪犯肺证

指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症

（六）肺热炽盛证

临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

【要点】咳喘，喉痛 + 实热证

（七）痰热壅肺证

临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。

【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰 + 实热证

（八）寒痰阻肺证

指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。

临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

【要点】咳喘哮，痰多质稠或清稀 + 实寒证

（九）饮停胸胁证

指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。

【要点】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛。

（十）风水相搏证

指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。

临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。

【要点】表证 + 水肿

习题

例：肺病一般不见：

A.吐血

B.气喘

C.胸痛

D.咳嗽

E.咯痰

（正确答案A）

例：肺气虚证咳喘的特点是：

A.咳喘痰多，色白清稀

B.咳喘胸闷，喉中痰鸣

C.咳喘痰少，不易咳出

D.咳喘痰多，痰粘易咯

E.咳喘无力，声低气短

（正确答案E）

例：患者，女，13岁。发热，咳嗽3天，体温38.6℃，微恶风寒，咳嗽，痰黄粘稠，呼吸气粗，鼻塞流涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。临床诊断是：

A.风寒束肺证

B.风热犯肺证

C.热邪壅肺证

D.痰热壅肺证

E.燥邪犯肺证

（正确答案B）

例：患者，男，5岁。l周前感冒，治疗后发热不退，体温最高可达39.8℃，咳喘痰鸣，呼吸气粗，面红目赤，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。临床诊断最可能是：

A.风热犯肺证

B.卫分证

C.痰热壅肺证

D.肝火犯肺证

E.阳明腑实证

（正确答案C）

例：

A.咳嗽无力，气短音低

B.干咳气短，盗汗颧红

C.咳痰稀白，鼻塞流清涕

D.咳嗽痰稠色黄，恶风发热

E.发热胸痛，咳吐脓血腥臭痰

（1）痰热壅肺证多见：

（正确答案E）

（2）风热犯肺证多见：

（正确答案D）

细目三 脾病辨证

（一）脾气虚证

指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。

【要点】食少、腹胀、便溏+ 气虚

（二）脾虚气陷证

指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。

临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。

【要点】脾气虚 + 下陷症

下陷症——脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠， 或内脏下垂。

（三）脾阳虚证

指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。

临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【要点】脾气虚 + 虚寒象

脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，水肿，带下清稀。

（四）脾不统血证

指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾（气）不摄血证。

临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。

【要点】脾气虚 + 出血

（五）寒湿困脾证

指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。

【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶 + 寒湿内盛

（六）湿热蕴脾证

指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热、脾经湿热证。

临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶 + 湿热内盛

比较：寒湿困脾证其湿属寒，湿热蕴脾证其湿属热，舌、脉、痰的表现各有不同。

习题

例：女性患者，长期腹泻脱肛，劳动过多则子宫下垂，应诊断为：

A.寒凝肝脉

B.脾阳虚衰

C.肾气不固

D.肺失清肃

E.脾虚气陷

（正确答案E ）

例：脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷证的共同症状是：

A.便溏肢倦

B.肢体困重

C.脘腹坠胀

D.肢体浮肿

E.舌胖苔滑

（正确答案A）

例：脾的病证不见：

A.腹胀腹痛

B.恶心嗳气

C.泄泻

D.浮肿

E.出血

（正确答案B）

细目四 肝病辨证

（一）肝血虚证

指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

【要点】目、筋、甲失养+血虚证

目——视物模糊或夜盲

筋——肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急

甲——爪甲不荣

（二）肝阴虚证

指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。

【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证

头——头晕

耳——耳鸣

目——两目干涩

胁——胁肋隐隐灼痛

筋——手足蠕动

比较：肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

（三）肝郁气滞证

指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。

【要点】

1、肝经部位胀痛：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛，

2、情志表现：情志抑郁，善太息

3、情志所伤进一步：痰凝、血瘀

痰凝——梅核气、瘰疬瘿瘤

血瘀——乳癖、胁下积块痛经、闭经

（四）肝火炽盛证

临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

【要点】肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症

（五）肝阳上亢证

特点——上盛下虚，本虚标实

肝阳亢于上，肾阴亏于下

【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软

比较：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

（六）肝风内动证

有四种风：

肝阳化风——晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

热极生风——高热＋ 抽搐（颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭）

阴虚动风——肝阴虚 ＋ 手足蠕动

血虚生风——肝血虚 ＋麻颤瞤挛

（七）寒滞肝脉证

指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位疼痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。

【辨证要点】肝经部位冷痛+ 实寒证

注意病变部位在少腹、阴部或巅顶

习题

例：患者，男，58岁。患“高血压”已近10年，头晕胀痛。耳鸣，梦多寐差，头重脚轻，腰膝酸软，舌红苔少，脉弦细数。其证候是：

A.肝火上炎证

B.肝肾阴虚证

C.肝阳上亢证

D.肝阴虚证

E.肾阴虚证

（正确答案C）

例：肝气郁结证一般不出现：

A 情志抑郁

B.咽部异物感

C.胸胁胀痛

D.视物模糊

E.经期腹胀痛

（正确答案D）

例：患者，男，76岁。患“高血压”10余年，今春自觉经常头晕耳鸣，腰膝无力，走路轻飘飘不平稳。今晨起床后突然眩晕仆倒，左半身无力不能行走，口眼斜，语言謇涩，舌红苔腻，脉弦滑。辨证为 ：

A.阴虚动风证

B.血虚生风证

C.肝阳上亢证

D.热极生风证

E.肝阳化风证

（正确答案E）

例：患者，女，39岁。因生小孩时出血过多，身体欠佳，近日自觉眩晕耳鸣，视物模糊不清，月经量少，肢体常麻木，面色淡白，爪甲薄脆，舌淡白，脉弦细。辨证是：

A.心血虚

B.脾不统血

C.肝阴虚

D.心肝血虚

E.肝血虚

（正确答案E）

例：寒滞肝脉证最不可能出现：

A.肢体麻木

B.阴囊收缩引痛

C.形寒肢冷

D.脉象弦紧

E.少腹坠胀冷痛

（正确答案A ）

例：不出现眩晕症状的肝胆证候是：

A.胆郁痰扰

B.肝阳上亢

C.肝气郁结

D.肝血虚

E.肝阴虚

（正确答案C）

例：肝血虚证不见：

A.关节拘急

B.角弓反张

C.肌肉瞤动

D.手足颤动

E.肢体麻木

（正确答案B）

例：A. 突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜

B.下肢瘫痪

C.角弓反张

D.筋脉拘急，肢体麻木，肌肉瞤动

E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常

（1）热极生风可见：

（正确答案C）

（2）肝阳化风可见：

（正确答案A）

例：A .突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜

B.手足蠕动，五心烦热，潮热颧红

C.角弓反张，颈项强直，牙关紧闭

D.筋脉拘急，肢体麻木，肌肉瞤动

E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常

（1）血虚生风可见：

（正确答案D ）

（2）阴虚动风可见：

（正确答案B）

细目五 肾病辨证

（一）肾阳虚证

临床表现：

1.性与生殖功能下降——性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕

2.寒象——腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，

3.影响到脾胃——久泄不止，完谷不化，五更泄泻，

（二）肾虚水泛证

临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

肾阳虚证与肾虚水泛证均为虚寒证，前者偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱，后者偏重于气化无权，而以水肿、尿少为主症。

【要点】水肿+肾阳虚

（三）肾阴虚证

临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。

【要点】腰酸耳鸣，男子男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，+阴虚证

（四）肾精不足证

临床表现：

1.生殖机能低下——男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退

2.小儿生长发育迟缓——身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软

3.成人早衰——腰膝酸软、耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓无明显寒象和热象。

比较：肾阴虚证与肾精不足证均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗，月经稀少，后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。

（五）肾气不固证

指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。

【要点】肾气虚+下元失固

肾气虚——神疲、耳鸣、腰膝酸软

膀胱不固——小便频数而清，或余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁

精关不固——男子滑精、早泄

冲任不固——女子月经淋漓不尽或胎动易滑

带脉不固——带下清稀量多

习题

例：下列除哪项外，均为肾虚的症状：

A.尿频急痛

B.腰膝酸软

C.牙齿动摇

D.耳鸣耳聋

E.阳痿遗泄

（正确答案A）

例：肾精不足证不会出现：

A.齿摇发落

B.腰酸膝软

C.健忘恍惚

D.耳鸣耳聋

E.阳强早泄

（正确答案E ）

例：患者，女，3岁。体质瘦弱，面色淡白，毛发枯黄，2岁方会走路，足软无力，牙齿生长缓慢，语言贫乏，反应迟钝，舌淡红，脉细缓。辨证为：

A.肾阳虚

B.肾气不固

C.肾精不足

D.肾阴虚

E.血虚证

（正确答案C）

例：患者，女，19岁。患“慢性肠炎”多年，近日因食冷饮，大便次数增多，每天清晨4点左右腹泻，便质清稀，伴不消化食物残渣。病人面白无华，畏寒肢冷，腰膝酸软而凉，神疲乏力，舌淡胖而润，苔白，尺脉沉弱。辨证为：

A.脾气虚

B.脾阳虚

C.脾虚下陷

D.肾阳虚

E.肾气不固

（正确答案D）

例：肾气不固证的临床表现不见：

A.久泄久痢

B.男子滑精

C.女子带下量多

D.胎动易滑

E.小便频数

（正确答案A）

例：肾阴不足证可出现：

A.夜尿频多

B.面色淡白

C.健忘恍惚

D.舌淡胖大

E.阳强早泄

（正确答案E）

例：肾阳虚的表现不包括：

A.小便清长

B.腰膝酸软

C.遗精盗汗

D.面色黧黑

E.滑精早泄

（正确答案C）

例：患者，女，38岁。35岁时即出现闭经，近来腰膝无力，牙齿摇动欲脱，头发枯萎稀疏，记忆力明显减退，舌淡，脉沉细。其证候是

A.肾精不足

B.肾阳虚

C.肝肾阴虚

D.心脾两虚

E.肾气不固

（正确答案A）

细目六 腑病辨证

（一）胃气虚证

【要点】胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚+气虚症状

（二）胃阳虚证

【要点】胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物+阳虚症状

（三）胃阴虚证

【要点】胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆+津伤证

（四）胃热炽盛证

【要点】胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄+一般热证

（五）寒饮停胃证

【要点】脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎+一般寒证

（六）寒滞胃肠证

【要点】脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，或口泛清水，腹泻清稀或腹胀便秘+一般寒证

（七）食滞胃肠证

【要点】脘腹痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，大便酸腐臭秽

（八）胃肠气滞证

【要点】脘腹胀痛，走窜不定，得嗳气、矢气后痛胀可缓解

（九）肠热腑实证

【要点】脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭+里实热证。

（十）肠燥津亏证

临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

【要点】大便干燥+津伤

（十一）肠道湿热证

临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【要点】痢疾或泄泻+湿热证

（十二）膀胱湿热证

临床表现：小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

【要点】尿频尿急、排尿灼痛+湿热证

（十三）胆郁痰扰证

临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

【要点】胆怯易惊，惊悸不宁，失眠，眩晕，苔黄腻

细目七 脏腑兼证辨证

（一）心肾不交证

指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢（火旺）证。

临床表现：心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。

【要点】心烦失眠，惊悸，腰膝酸软，梦遗+阴虚证

（二）心肾阳虚证

指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证。水肿明显者，可称水气凌心证。

临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。

【要点】心悸怔忡，肢体浮肿，腰膝酸冷+阳虚证

（三）心肺气虚证

指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。

临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。

【要点】咳喘，心悸+气虚

（四）心脾气血虚证

指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。

临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

【要点】心悸失眠，食少腹胀便溏，慢性出血+气血两虚证

（五）心肝血虚证

指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。

临床表现：心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。

【要点】心悸心慌，多梦健忘，视物模糊，肢体麻木、震颤，爪甲不荣+血虚之象

（六）脾肺气虚证

指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。

临床表现：食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。

【要点】食少腹胀便溏，咳喘气短+气虚证

（七）肺肾气虚证

指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。

临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。

【要点】久病咳喘，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软+气虚证

（八）肺肾阴虚证

指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。

临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。

【要点】干咳少痰、腰膝酸软遗精+阴虚证

（九）肝火犯肺证

指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。

临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

【要点】咳嗽或咳血，胸胁灼痛，急躁易怒+实热证

（十）肝胆湿热证

指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。

临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。

【要点】胁肋胀痛，身目发黄，厌食腹胀，阴部瘙痒+湿热证

（十一）肝胃不和证

指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。

临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

【要点】肝郁+胃失和降

胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，呃逆嗳气

（十二）肝郁脾虚证

指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。

临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

【要点】肝郁+脾虚

胸胁胀满窜痛，食少腹胀便溏

（十三）肝肾阴虚证

指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。

临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。

【要点】腰膝酸软，胁痛，耳鸣，遗精，眩晕+阴虚证

（十四）脾肾阳虚证

指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。

临床表现：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

【要点】泄痢浮肿，腰腹冷痛+阳虚证

习题

例：脏腑湿热证的共见症状是：

A.黄疸

B.腹痛

C.腹泻

D.舌苔黄腻

E.头胀重

（正确答案D）

例：患者，女，32岁。每逢精神紧张时旋即出现腹部胀痛，痛则欲泻，泻后则痛止，平时食欲欠佳，两胁胀痛，睡眠尚可，舌淡，脉缓。临床诊断最可能是：

A.脾气虚证

B.肾气不固证

C.肝脾不调证

D.寒湿困脾证

E.肝胃不和证

（正确答案C）

例：患者，男，28岁。患肺结核已半年，声音嘶哑，干咳少痰，五心烦热，口咽干燥，两颧潮红，盗汗遗精，腰膝酸痛，舌红苔少，脉细数。临床诊断最可能是：

A.肺肾阴虚证

B.肾阴虚证

C.肺阴虚证

D.肺燥津伤证

E.心肾阴虚证

（正确答案A）

例：患者，女，75岁。咳喘30余年，每至冬季加重，面色淡白，咳声无力，动则气喘，痰清稀色白，食欲不振，腹胀便溏，四肢轻度浮肿，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉弱。临床诊断最可能是：

A.肾不纳气证

B.脾肺气虚证

C.心脾两虚证

D.心肺气虚证

E.肺肾气虚证

（正确答案B）

例：下列哪项不是脾肾阳虚的临床表现：

A.腰膝酸软

B.耳鸣耳聋

C.五更泄泻

D.失眠多梦

E.面浮肢肿

（正确答案D）

注：本题旨在考查脾肾阳虚证的辨证要点。以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿等与虚寒证并见为脾肾阳虚证辨证要点。A和B说明病位在肾，C和E也符合脾肾阳虚证辨证要点。只有D不符合，因D的病位属于心。所以正确答案是D。

例：症见胁肋胀痛，胸闷太息，纳食减少，腹胀便溏，肠鸣矢气，可诊为：

A.肝气郁结

B.肝胃不和

C.食滞胃脘

D.脾胃气虚

E.肝脾失调

（正确答案E）

注：本题旨在考查肝脾失调证的辨证要点。肝脾失调证是肝气郁结、脾失健运的证候。

以胸胁胀满窜痛、善太息、腹胀纳呆便溏为辨证要点。本题中胁肋胀痛，胸闷太息，为肝气郁滞，经脉不利的表现；纳食减少，腹胀便溏，肠鸣矢气，为脾气虚的表现。故正确答案是E。

例：形寒肢冷，脘腹冷痛，纳呆呕恶，大便稀溏，肢体浮肿，腰膝酸软，舌淡苔白滑，此证属于：

A.脾气虚

B.脾阳虚

C.脾肾阳虚

D.寒湿困脾

E.寒滞胃肠

（正确答案C）

注：本题旨在考查脾肾阳虚证的辨证要点。形寒肢冷说明阳虚；脘腹冷痛，纳呆呕恶，大便稀溏，说明病位在脾；肢体浮肿，腰膝酸软，说明病位在肾，综合分析，属于脾肾阳虚。故正确答案为C。

例：在下列症状中，哪项不符合脾肺气虚的临床表现：

A.咳喘短气，痰稀色白

B.胸闷，善太息

C.食欲不振，腹胀便溏

D.倦怠乏力，少气懒言

E.舌质淡苔白，脉弱

（正确答案B）

注：本题旨在考查脾肺气虚证的辨证要点。很明显，D不符合脾肺气虚的临床表现。因为胸闷，善太息的病位在肝，为肝气郁滞的表现。故正确答案是B。

例：A.吐血色鲜红质稠，心烦

B.便血色淡质稀，食少乏力

C.下肢发斑色红发热

D.咳嗽胁痛，痰中带血

E.月经量少色黯红有块

（1）脾不统血的症状表现是：

（正确答案B）

（2）肝火犯肺的症状表现是：

（正确答案D）

例：A.面浮足肿

B.腹胀如鼓

C.咳嗽痰少

D.面色萎黄

E.舌淡暗

1.脾肺气虚证可见

（正确答案A）

2.心脾两虚证可见

（正确答案D）

注1：本题旨在考查脾肺气虚证的辨证要点。脾肺气虚证除主要表现为咳喘，纳少，腹胀便溏与气虚证共见外，还有因脾肺气虚，影响水液代谢输布，而出现面浮足肿的表现。故选A为最佳答案。

注2：本题旨在考查心脾两虚证的辨证要点。心脾两虚证是指心血不足，脾气亏虚所表现的证候。以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为审证要点。故最佳答案为D。