中医儿科门诊带教问题与对策浅析

冯 刚 任献青 马丙祥 翟文生 丁 樱

（河南省中医学院第一附属医院儿科 450003）

中医儿科门诊实习是儿科教学工作的一个重要组成部分，是学生在中医儿科病房实习的有益补充，也是学生以后走上工作岗位的一个重要组成部分。近年来由于医患关系的紧张化、独生子女的增多及电子病历系统的普及，传统的门诊带教方法，如让学生独自询问病史、查体、预先处方等锻炼机会越来越少[1]。再加上中医有谚云：宁治十男子，不治一妇人，宁治十妇人，不治一小儿，造成学生对中医儿科实习有一定的畏难心理。导致了学生动手机会少，对门诊实习失去兴趣，无所适从，带教老师也因为门诊工作量繁重和怕引起医患矛盾等原因，不能仔细去引导学生实践，造成带教质量不高。所以如何寻找一种适应新形势下的中医儿科门诊实习带教方法就显得非常重要。笔者就针对中医儿科门诊中常见的一些问题及其对策有一些粗浅见识，与同道分享。

1 病人流动性大 不利于系统观察病情演变和治疗效果

门诊病人的特点之一就是流动性大，除了部分病人能在个别大夫门诊长期就诊外，多数病人可能在一次病程中找多个大夫就诊，如何让学生验证诊断的明确、病情的演变及治疗效果的好坏，有时候是一个比较困难的问题。我们针对不同的病种进行分类，不同病种的病人在就诊时，有该疾病不同阶段的表现，这样类似的病人多了，学生就会有一个对该疾病病情发生发展的认识。除此之外，也要求学生按时出门诊，有利于对病人进行系统观察。目前我院实行电子病历，在电子病历系统中，病人在我院的每一次就诊信息都可以看到，这样极大地提高了学生对某个病人病情转归的系统认识。

2 接触病人时间短 不能在短时间内给学生思考和认识的过程。

目前由于儿科病人比较多，每一个病人的就诊时间相对缩短，由于接触病人时间短，不可能有足够的时间去按照详细的步骤去完成查体、诊断、处方等一系列过程。如何在短时间使临床经验不足的实习学生得到足够的临床资料，这就要求中医儿科门诊带教中着重训练学生望、闻、问、切四诊基本技能，使学生临证时能快速、详细、准确地获取证候资料。中医儿科中四诊以望诊为首，小儿肌肤娇嫩，反应灵敏，有“病于内，必形于外”之说，所以要求学生在跟随老师门诊实习期间重视望诊，注重训练学生敏锐的观察力，使学生通过望诊，观察小儿形、色、神态，了解病情，快速而准确地得到更多的资料，并启发学生结合闻问切，判断患儿情况[2]。同时也要求老师见缝插针地讲解，让学生在门诊后能细细回忆，在前次门诊所看的病，可以要求学生在下次碰到类似或同一病人时快速点出其辨证要点及处置。同时也可以让学生先根据病人的情况处方开药，并有带教老师评点，由于门诊时间极其有限，可选择1～2个典型病例进行。可以锻炼学生在极短的时间内把握患儿病情的核心，从而达到学生门诊实习的目的和要求。

3 门诊实习时间短 病种季节性强 不利于学生对整个儿科疾病的认识。

小儿生理病理特点中有“肺脾肾不足”等特点，也造成了儿童在不同季节容易罹患不同的疾病，因此造成了儿科不同于内科的一个特点——季节性变化强。比如春季出疹性传染病如麻疹等多，夏季脾胃疾病如腹泻多，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多。而学生门诊实习时间短，多数只有1～3个月，往往不能在如此短的时间内见到足够多的病种，因此，必须根据不同的季节有不同的安排，春季可安排学生到发热传染病房，夏季秋季可到肠道门诊等实习。同时也要求临床带教老师遇到典型病例时尽可能留全资料，定期给学生讲课。同时科室在每一批新的学生实习时，都要有专门教师就儿科常见疾病进行讲课，使学生对儿科常见疾病有个基础的认识，使学生在临床上碰到该病种的时候，结合理论学习，产生比较深刻的印象。

4 考勤不方便 评价难以系统化

门诊相对较繁忙，带教老师没有足够的时间去考勤等，另外由于学生门诊实习时间短暂，部分门诊带教老师对学生不熟悉，造成了考勤和轮转考核时不能有效地反映学生的实际情况。因此，科室把考勤交给门诊的管理人员，考核则统一由学科组织，考核内容包括门诊病历书写、查体、处置及门诊典型病例的点评。为了能尽可能全面、公正、客观、综合地评价学生门诊实习的效果，保证中医儿科门诊带教工作质量的提高，使学生对于中医儿科门诊实习有压力和动力，我院中医儿科学科借鉴多个兄弟院校和本院其他专业的考评方法，对中医儿科门诊实习学生采用分值的方法进行考评。原则上总分100分，平时表现占55分，其中包括考勤等纪律及医德医风(10分)，病史采集与准确性(10分)，体格检查(10分)，中西医诊断(5分)，处方等(10分)，与患儿家长交流(5分)，对病情分析（5分）；在中医儿科门诊实习结束后1周内进行书面考试（20分），包括常见疾病的诊断、中医儿科门诊常用至少15首方剂及组成、数种常用西药剂量计算与方法等[3]；带教老师对学生的评价为15分。最后总成绩达到60分为合格。

以上是笔者在临床带教过程中认识到的一些问题及相应对策。如何能够在现代化社会中保持中医的特色，使中医继续为人们的健康服务，人才的培养始终是一个重要的环节。随着医疗技术和社会的不断进步，中医医生的培养也需要与时俱进。应该采用多种培养方法和手段，有效地提高中医儿科门诊带教质量，培养出更多更优秀的新型中医儿科医生，为儿童健康服务。

[1]郑增鑫,吴时光,史学凯,等.儿科门诊实习带教方法的新探索[J].医药教育,2010,17(25):125.

[2]邢向晖,姜玉婷.中医儿科临床带教四点体会[J].中医药学刊,2003,21(4):583.

[3]陈惠芹,蔡耘,唐新意,等.儿科门诊实习临床带教探讨[J].医学教育探索,200,7(9):965-966.