腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用研究

厉 军 徐加琨 王金叶

山东省潍坊市市立医院外一科，山东潍坊 261021

急腹症为普外科较为常见的、多发性的疾病，部分患者临床症状以及体征变化非常不明显，采用腹腔穿刺、X线摄片、CT以及B超等各种辅助性的检查方法，仍旧不能够对具体的发病原因加以确定，这也是经常困扰临床医师的一个非常棘手的问题[1-2]。当前，腹腔镜技术不断得到普及与发展，腹腔镜技术也开始越来越多地应用于普外科急腹症的诊断与治疗之中，而且取得了较好的临床效果。本研究对2008年3月～2012年3月入住普外科的120例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年3月～2012年3月入住笔者所在医院普外科的120例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，其中男68例，女52例；年龄18～68岁，平均（51.1±5.6）岁；本组患者具体的腹痛部位为：全腹痛为22例（占18.3%），脐周痛为28例（占23.3%），左下腹痛为34例（占28.3%），右下腹痛为26例（占21.7%），上腹部痛为10例（占8.3%）；疼痛的具体性质为：放射性疼痛为36例（占30.0%），持续性腹痛为44例（占36.7%），恶心呕吐为15例（占12.5%），阵发性腹痛为10例（占8.3%），合并发热15例（占12.5%）。将本组患者随机分为对照组与观察组，对照组与观察组性别比、年龄、疼痛部位以及疼痛性质等方面比较，差异均无统计学意义.

1.2 方法

对照组：对患者首先进行麻醉，待患处麻醉效果生效之后，根据患者腹痛部位的差异性行经腹直肌切口、正中旁切口或正中切口，逐层切开。当腹腔进入之后，对腹腔脏器依次探查，对损伤器官做好常规处理，然后对其进行止血及缝合[3]。观察组：主治医师应该嘱咐患者取仰卧位，然后才有Veress气腹针在麻醉效果生效之后进行穿刺，维持建立的二氧化碳人工气腹压力在12 mm Hg左右。然后将腹腔镜缓缓地置入其中，用探头对腹腔进行探查，对胃、胆囊、肝、结肠、小肠、盆腔、阑尾等处进行仔细地观察，对病变的具体位置的确定，按照患者不同的临床体征及症状得出诊断以及选择合适的治疗方案。建立气腹后，于脐部置腹腔镜探查，根据患者病变的具体位置选择其他操作孔。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS13.0软件包进行统计，分别采用t检验和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组腹腔镜术中对患者诊断准确率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者腹腔镜术后住院时间明显地短于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 急腹症腹腔镜与剖腹探查之间的临床差异性比较

3 讨论

急腹症为普外科较为常见的、多发性的疾病，部分患者临床症状以及体征变化非常不明显，采用腹腔穿刺、X线摄片、CT以及B超等各种辅助性的检查方法，仍旧不能够对具体的发病原因加以确定，这也是经常困扰临床医师的一个非常棘手的问题。腹腔镜对闭合性腹部损伤也有重要的诊治价值，它可以准确判断是否有腹内脏器损伤、判断损伤程度及决定是否开腹手术，并可进一步明确受伤部位和是否合并多脏器伤，从而选择合适切口和术式，另外对开腹手术切口的选择也具有重要指导意义。在实际的临床诊断与治疗过程中，只要掌握了其适应证，绝大多数外科急腹症采用腹腔镜探查是可行的。综上所述，将腹腔镜应用于普外科急腹症诊断与治疗过程中，能够在很大程度上缩短急腹症患者的住院时间，且对患者的损伤非常小，与传统的剖腹探查手术相比较，其优势非常明显，应该在临床治疗诊断与治疗急腹症之中加以推广并进行应用。

[1] 莫青波.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（5）：789-790.

[2] 程冬春.电子腹腔镜在急腹症患者中的应用体会[J].实用医学杂志，2010，6（26）：1016-1017.

[3] 徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[J].中国实用外科杂志，2003，23（7）：441-444.