糖尿病低血糖昏迷45例临床分析

张春红 罗 晶

1.武汉大学基础医学院，湖北武汉 430200；2.湖北科技学院管理学院，湖北武汉 430200

当患者出现昏迷、意识不清时进行血糖检查，可以有效发现低血糖避免误诊，延误治疗时间导致患者的损害。现将笔者所在医院45例糖尿病低血糖昏迷患者的诊疗体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年4月～2012年4月笔者所在医院收治的45例糖尿病患者。年龄50～80岁；男25例，女20例；均为2型糖尿病；病程10～120个月。合并高血压20例，冠心病15例，高血脂20例，癫痫史1例。有35例患者发病前曾出现食欲下降，进食减少，药量没变。

1.2 糖尿病治疗情况

7例患者自行胰岛素治疗；6例患者胰岛素联合口服降糖药治疗；联合口服降糖药治疗21例，其中糖适平加降糖灵治疗3例，达美康加二甲双胍5例，糖适平加二甲双胍10例，阿卡波糖加糖适平3例；11例单用口服降糖药治疗，其中二甲双胍3例，糖适平2例，降糖灵3例，达美康2例，阿卡波糖1例。糖尿病合并高血压、冠心病、肾病及有脑血栓病史患者合用钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂，ACEI类降压药及其他血管扩张药等。

1.3 临床表现

45例患者全部意识不清，其中深度昏迷25例，中度昏迷19例，中度昏迷伴随抽搐1例。

1.4 血糖测试情况

44例患者急诊室做快速血糖测定，1.3～2.7 mmol/L；1例未快速血糖监测，后测为1.0 mmol/L。

2 治疗与转归

45例患者均因突发性昏迷被紧急送到医院急诊室，首先对患者进行常规血糖检查，然后排查其他疾病情况，如既往病史、脑血管意外、酒精中毒等。有效缩短低血糖昏迷的时间，无一例出现严重低血糖导致的脑水肿。患者神志清晰至少24 h后，将血糖控制在正常范围内方可出院。

急诊室确诊低血糖后静脉注射50%高渗葡萄糖溶液40～60 mL，并给予10%葡萄糖液维持，40例在5～20 min内慢慢苏醒，症状缓解及消失。留院观察24～48 h，在此期间密切观察患者神志状态，并监测血糖，血糖控制正常范围内出院。1例患者本有癫痫史，入院前3 h出现昏迷、抽搐现象，家属以癫痫发作送诊，急诊室先后考虑癫痫史、脑血管意外，CT结果正常后转为判断是否为糖尿病高渗性昏迷。测定血糖结果为1.0 mmol/L，属于低血糖昏迷，立即静脉注射50%高渗葡萄糖溶液60 mL，并给予10%葡萄糖液维持，患者神志很快清醒，血糖升至7.6 mmol/L。医生要求患者入院治疗、观察，患者及其家属强烈要求回家休息，甚至质疑院方判断错误将癫痫误当做低血糖治疗，医生耐心的为患者及家属做解释，告知此时的血糖上升可能是暂时的，血糖有可能在数分钟后再次下降，患者可能重新发生昏迷。并耐心沟通，直至患者家属同意留院观察。留院期间内，密切观察患者神志状态，监测血糖。48 h后，患者血糖值一直控制在正常范围，能进食淀粉类食物后方批准患者出院。

3 讨论

3.1 严重低血糖多见于老年人不稳定的糖尿病或新诊断的糖尿病

由于刚开始使用降糖药，不熟悉药物的作用特点及维持时间，在药物剂量与血糖、饮食之间相互关系的规律尚未摸清的情况下，尤其容易发生低血糖昏迷，所以对昏迷患者检测血糖是很有必要的[1-5]。

3.2 及时进行血糖检查

糖尿病患者出现意识不清时要及时进行血糖检查，可以有效避免糖尿病患者在意识障碍昏迷同时出现抽搐，神经系统有定位体征时，被误诊为癫痫、脑血管意外、脑炎、脑肿瘤等神经系统疾病。

3.3 医护人员应该具备低血糖严重，且昏迷持续时间长的意识

因临床上一些低血糖昏迷的糖尿病患者，在及时发现后被送至急诊科给予了及时抢救，如立即静脉注射50%葡萄糖溶液，血糖很快恢复至正常水平，神志很快清醒。如在此时让患者回家是非常危险的，因血糖上升可能只是暂时的，血糖在数分钟、数十分钟后有可能再次下降，患者可能重新发生昏迷。低血糖昏迷时间越长，发生不可逆转的脑组织损害的可能性越大。因此患者神志清醒后应继续用10%葡萄糖溶液静脉滴注维持24～48 h或更长，直至患者能进食淀粉类食物。在此期间应密切观察患者神志状态，并检测血糖。

3.4 注意与患者及家属沟通

这种严重低血糖多见于老年人或新诊断的糖尿病，有的患者在确诊为低血糖糖尿病前还不知道自己是糖尿病患者。因此当这类患者出现低血糖的症状，紧急治疗神志恢复后，患者及家属容易出现拒绝住院观察、继续治疗的情况。因此作为医护人员应很清楚低血糖的严重性，不可以因患者及家属的无知话语而误导自己的判断。医生的职责要铭记于心，一定要耐心的与患者及家属沟通，直到他们愿意配合治疗[6]。

[1] 杨丽，杨华林.低血糖昏迷伴偏瘫误诊为急性脑血管病4例[J].中国实用内科杂志，2000，20（3）：184-185.

[2] 王仁华，王保文.糖尿病低血糖反应20例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（5）：765.

[3] 梁宪光，刘柯，魏新伟.以偏瘫伴意识障碍为主要症状的低血糖症[J].中国全科医学，2003，6（9）：767.

[4] Suh SW，Gum ET，Hambhy AM，et al.Hyopglycemic neuronaldeath is triggered by glucose reperfusion and activation of neuronal NADPH oxidase[J].J Clin Invest，2007，117（4）：910-918.

[5] 高志红，王维力.老年糖尿病的特点与治疗进展[J].国外医学内分泌学分册，2000，20（3）：138-139.

[6] 宋翠玲，程冠玲.糖尿病患者的健康教育[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9B）：1353.