炙黄芪治疗关节痹证肢体突然肿胀疼痛的体会

宿 芳 徐 颖

炙黄芪治疗关节痹证肢体突然肿胀疼痛的体会

宿 芳1徐 颖2

（1 北京市朝阳区中医医院，北京100020；2北京中医药大学，北京100029）

炙黄芪；痹证；中医药疗法

关节痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。本文讨论的病案，就是对一位原患有关节痹证，突然出现肢体关节连同肌肉皮肤极度肿胀、僵直疼痛症状而来就诊的病患的诊治。患者，男性，现年75岁。2011年5月28日就诊。主诉：双膝双踝关节疼痛5年余，3天前突然出现双脚连及踝关节肿胀疼痛；右上肢末端肿胀疼痛并加重，原因不明。现症：3天前患者因右上肢末端肿胀明显，并伴有剧烈疼痛，去医院就诊。当时医院查血沉118毫米/小时，3天来病情持续发展，不断加重，遂来我院门诊就医。就诊时因四肢大关节疼痛，特别是双下肢的踝关节部连及双脚肿胀疼痛，难以着地行走。右侧上肢肘关节连同小臂与手肿胀很厉害，且伴有疼痛。患者活动受到限制，行走时需人搀扶，由家属用轮椅推至医院就诊。右上肢肘关节以下皮肤因肿胀而色紫黯，手指关节连同手的背掌侧明显红肿疼痛。近日来，大便时而2天1次，食纳不香，小便色黄，脉弦细，舌苔根部腻。既往史：高血压病20余年，血压时偏高。5年前出现双膝双踝关节疼痛阵作，时有肿胀不适，每因受凉后好发作，当时血沉78毫米/小时，抗“O”800单位，类风湿因子阳性，曾在他院诊为“类风湿病”，服用过中、西药进行治疗。

辨证：关节痹证属于肢体经络病证，一般是由于外感或内伤等因素，导致机体病变，出现肢体经络相关症状，甚或肢体功能障碍的一类疾病。在生理上以通利为顺，在病理上常因瘀滞或失养而为病。因此，《素问•痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，这里的“合”，不仅仅是三种邪气相合，更为重要的是指邪气与逆乱的营卫之气相“合”，容易患病。本病案患者年事已高，原又有“类风湿病”多年，营卫之气较弱，肝肾脾俱虚，容易招致外邪，导致原有的痹证加重复发。脉证合参，诊为痹症之尪痹。目前虽有一些热象，但实质仍为寒。治以温经化瘀通络，补气祛邪通脉，达到消肿止痛；并兼以润肠通便，促近气血流通，经脉条畅。方药：炙黄芪30g，桂枝10g，乌梢蛇10g，威灵仙20g，豨签草10g，制乳没各10g，细辛3g，露蜂房10g，地龙20g，土元10g，苦参15g，丹参10g，泽兰10g，赤白芍15g，生甘草10g，火麻仁30g，肉苁蓉10g，熟大黄10g，炒谷麦芽15g，7剂水煎服，日1剂。1周后复诊，药后下肢部症状已明显减轻，右脚已不肿；但上肢末端肿胀不减，左下肢仍觉疼痛。食纳尚可，晚上夜尿，时早醒，脉沉弦，舌苔根部稍黄。仍守上方加大炙黄芪的量到40g，加狗脊10g。 再服7剂。

2011年6月11日来诊时，右上肢肘关节以下肿胀开始减退，皮肤颜色开始恢复正常，手指关节开始消肿，手指的活动功能逐步得到恢复，但是关节稍感不适，守上方加秦艽10g，猪茯苓10g，佩兰10g，改炙黄芪的量为50g，肉苁蓉15g，再服7剂。

2011年6月18日来诊时，患者已不用坐轮椅，行动还不灵便，右手已经恢复正常活动，右上肢肘关节以下肿胀明显减退，基本恢复正常，继用上方7剂。嘱其每天服用一次，一剂药服两天，以巩固疗效。2011年8月6日因其它病来诊，自己行走而来，不用家人陪伴，复查血沉及抗“O”已正常。

经络与脏腑，骨骼、筋脉，肌表等有机相联，既是躯体各部的联络系统，运行气血的循环系统，主束骨而利关节的运动系统，又是疾病传变的反应系统，抗御外邪的防卫系统。在病理状态下，经络受邪，痹阻不通；脏腑戕伤，脉络受病，均可导致疾病的发生。因此，《灵枢•海论》篇说：“经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”揭示了经络与人体的有机联系。《灵枢•本脏》篇云：“经脉者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状。不通则痛，所以其病机主要为经脉闭阻不通；其次在筋脉失养的状态下，缺乏气血的濡养也会拘紧而疼痛，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。临证当根据“标本虚实兼治”原则，在辨证用药的基础上，有针对性地选用药物，有助于提高临床疗效。《类证治裁•痹证》认为“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《医宗必读•痹》曰：“治外者，散邪为急，治脏治脏者，养正为先。”黄芪味甘，性温而不燥，不仅能补气升阳，还能利尿退肿，因而加大用量后对病情的控制力度加大，病情得到缓解。黄芪用在对痹证的治疗中，取得较好的疗效。对于这一类慢性病除考虑驱邪之外，还应该注意扶正。断发展，综合护理干预措施也已被广泛应用于各种疾病的辅助治疗[5]。对妊娠高血压患者进行系统性的综合护理干预措施应充分结合患者的病情，并进一步加强患者的心理问题和疾病相关知识教育和社会支持系统应对培养等，使患者有效识别焦虑和抑郁症状。同时积极建立患者的个人档案，并进行行为的综合干预，从而使大多数患者通过治疗可以使症状得到有效的改善，甚至达到治愈的目的[6]。本研究结果表明，通过对妊娠高血压患者进行护理干预后，干预组的血压显著改善。与此同时，干预组发生胎盘早剥、产后出血、子痫的比例显著降低。可见系统性的综合护理干预措施对妊娠高血压患者的血压和妊娠的改善具有十分重要的临床意义，大大降低了产妇及胎儿的发病率和死亡率，值得进一步推广和使用。

[1] 李巍巍,孟涛.孕期干预对MP妊娠高血压综合监测系统预测阳性孕妇母婴结局的影响.山东医药,2010,50(37):83- 84.

[2] 施素美,李小芸.急性宫外孕破裂大出血的急救与护理.医学信息,2011, 24(2):675.

[3] 庞小艳,林风若,周碧.妊娠高血压综合征早期临床护理干预的疗效观察.实用医技杂志,2010,17(8):494-495.

[4] 刘晶晶,宋敏,张瑞蕊.妊娠期高血压疾病性肾病综合征及中西医治疗.中国妇幼保健,2008,23(36):5133-5134.

[5] 于大芸,韩爱卿.产后出血及相关因素分析.中国妇幼保健,2008,23(36): 5140-5141.

[6] 于世荣.妊娠高血压综合征的护理.中国民康医学,2008,20(24):2962.

（本文校对：王志华 收稿日期：2012-07-16）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.102

1672-2779（2012）-18-0144-01

2012-08-08）