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肾脏开放性手术后的护理体会

2012-01-29

中国中医药现代远程教育 2012年18期
关键词:导尿管肌层硬膜外

周 延

肾脏开放性手术后的护理体会

周 延

(贵阳中医二附院急诊科,贵阳550003)

肾脏;开放性手术;护理

肾脏的开放性手术是泌尿外科的大手术,其切口长,切断的肌层组织多,出血多,术后伤口疼痛甚,术后管道多,并发症亦多,这些都是给患者带来了肉体上和精神上的痛苦也不得病情的恢复,现将我们对此类病人的护理体会浅述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24列男性11例,女性13例;年龄31~67岁,平均43岁;肾结石并肾积水6例,肾癌5例,肾盂癌3例,先天性幼小肾并肾积水1例,巨大尿酸性肾结石1例,肾结核2例,肾盂输尿管畸形3例,肾脓肿3例,其中有4例为双侧的病变,肾功能明显受损。

1.2 手术切口 采用12肋缘下腰腹斜切口,切口长16~20cm,切断的肌层有腹外斜肌、腹内斜肌,腹横肌,背部有背阔肌、下后锯肌。

1.3 术后放置的引流管有:导尿管、腹膜后引流管、肾周引流管、肾造瘘管,输尿管支架引流管。

1.4 伤口疼痛的处理:全部患者均使用镇痛泵,设镇痛泵及药物由麻醉师根据病情预先放置硬膜外管,设定适量的药物,又镇痛泵自动给药而达到镇痛效果。

2 护理措施

2.1 严密观察生命体征的变化,由于肾脏的手术位置高而手术视野深,常有可能损伤大血管和胸膜,出现大出血和气胸。因此,术后应严密观察生命体征的变化,一旦出现异常,应及时汇报医师,备好急救复苏设备和抢救治疗药品。本组一例病人术后出现术侧气胸,因观察准确、抢救及时,病人获得救治。

2.2 镇痛泵的护理:术后应注意硬膜外导管的护理,因该管是镇痛泵,泵出的药液进入硬膜外腔的管道,应保持插管处针孔敷料的清洁干燥,避免硬腹外腔感染,导管应固定好,注意防止滑脱。

2.3 术后留置导尿管的护理,由于麻药的干扰可降低膀胱副交感神经的兴奋性,加之术后卧床不习惯床上排尿,易出现尿潴留,故在术前我们均常规上导尿管,留置的导尿管应注意尿道外口及留置导尿管的清洁,应每日更换引流袋,并用生理盐水冲洗膀胱,留置的导尿管应以镇痛泵结束后方可拔出,本组病人术后均未发生导尿管引起的感染。

2.4 术后各种引流管的护理。因为手术区域的引流管是观察手术区情况的主要依据,应常挤压引流管,是否有堵塞?是否有鲜血流出?等。引出物的量、色、质应作记录。本组有一例术后继发大出血,经引流管发现及时,处理及时未引起严重后果。

3 术后并发症的护理

3.1 腹胀、便秘的预防、护理。由于麻醉、手术及术手镇痛泵的使用,使患者的胃肠道蠕动功能受到干扰而减弱,易产生腹胀、便秘,故术前应用肥皂水或清水灌肠,排空滞留在肠道的大便,有利于手术后,胃肠功能的恢复;术后通气后给予易消化的食物,如水果蔬菜等。定时按摩腹部,促进肠蠕动,必要时使用缓泻剂,本组有7倒爷出现腹胀,4例便秘,均对症处理症状消失。

3.2 下肢静脉血栓的预防及护理。该类病人由于伤口大,损伤较重,卧床的时间就相对较长,加之硬腹外镇痛药物的应用,双下肢运动神经传导受到抑制血流变缓,易形成下肢深静脉血栓。因此应加强双下肢的被动活动,防止血栓形成。

[1] 郭忠仁,马建新,陈来敏.肾脏手术切口一改良式第十二肋下切口[J].中华实用中西医杂志,2004,(18):2808.

[2] 陆珉.浅谈肾脏氧自由基及其治疗[J].中华实用中西医杂志,2001,(3):521.

[3] 李顺民.邓铁涛教授肾脏病从脾论治经验探讨[J].中华实用中西医杂志, 2001,(18):1431.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.100

1672-2779(2012)-18-0142-02

2012-08-08)

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