无创机械通气治疗急性重症胰腺炎合并ARDS患者的护理

王立琴

（湖北省十堰市中医院重症医学科，十堰442012）

无创机械通气治疗急性重症胰腺炎合并ARDS患者的护理

王立琴

（湖北省十堰市中医院重症医学科，十堰442012）

目的 对无创机械通气治疗急性重症胰腺炎合并ARDS的患者进行分析、总结，并提出有针对性的护理措施。方法 80例急性重症胰腺炎合并ARDS的患者均采用常规的综合治疗，并应用瑞士夏美顿的拉斐尔呼吸机进行无创正压通气，总结并提出护理措施。结果 这80名患者均成功脱离呼吸机，化验室检查各项指标均正常，病情稳定，康复出院。结论 病情观察、卧床休息、禁食、胃肠减压、营养支持、管道护理、中药灌肠、管喂的护理以及皮肤的护理等护理措施，对无创机械通气治疗急性重症胰腺炎合并ARDS患者效果显著，很值得学习和提倡。

无创机械通气；急性重症胰腺炎；ARDS 护理

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，有发病急、进展快、并发症多等特点[1]，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性胰腺炎发生发展的一个并发症之一。ARDS以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征的急性呼吸衰竭，病死率高达50%～70%[2]。机械通气是治疗ARDS最为有效的手段之一，它能够缓解呼吸窘迫、改善肺压力-容量关系，改善顽固容量低氧血症，为ARDS患者的病因治疗争取时间和创造条件[3]。在急性重症胰腺炎合并ARDS伴轻度意识障碍的情况下，应用无创机械通气技术较经口鼻插管机械通气治疗效果更显著，它不仅避免了患者强烈拒管的反应而且减少了肺部并发症，患者更易接受。我院自2008年1月至2011年6月使用无创机械通气在治疗重症胰腺炎合并ARDS的患者80例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年6月我院收治的重症胰腺炎合并ARDS的患者80例，男63例，女17例，平均年龄57岁。所有患者诊断均符合重症胰腺炎合并ARDS标准。

1.2 方法 所有患者均采用常规的综合治疗，并应用瑞士夏美顿的拉斐尔呼吸机进行无创正压通气，并依据患者面型选择大小适宜的面罩。选择SIMV通气模式，吸气压从4cmH2O逐渐升至16～20cmH2O，呼气压从28 cmH2O逐渐降至6～8cmH2O，同时根据病情和患者适应情况，每次通气6～8h，每天通气2～3次，严密监测患者通气前后二氧化碳分压（paco2）、氧分压（pao2）以及氧饱和度（Sao2）的变化情况，试脱离呼吸机，直至患者呼吸平稳，生命体征稳定。

2 结果

这80名患者均成功脱离呼吸机，二氧化碳分压（paco2）、氧分压（pao2）、氧饱和度（Sao2）以及血淀粉酶都能恢复正常，病情稳定，康复出院。

3 护理

3.1 心理护理 患者病情发展迅速、凶猛，且大多数年龄不太大，且是家里生活的支柱，故非常怕死，担心预后情况。

初次使用呼吸机，配合不好，不能很好适应，人机对抗很明显。针对以上突出的两种情况，做好患者心理护理尤其重要。首先告诉患者同种病例治愈的成功率，帮助其树立战胜疾病的信心、决心和勇气，正确的引导患者以平和的心态面对疾病，消除其疑虑和恐惧；其次向患者讲述此病运用呼吸机治疗的重要性，教会患者配合呼吸机呼吸的技巧，尽可能减少人机对抗；还有做好患者家属的思想工作，告诉他们疾病并不可怕，重要的是安抚好患者和保证治疗费用。

3.2 病情观察

3.2.1 监测生命体征变化 密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化，每小时记录1次；准确记录24h出入量和水、电解质失衡状况，如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降，立即报告医生，并备好抢救物品。

3.2.2 观察腹部体征变化 观察并记录腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，如出现腹痛加剧、明显腹胀、高热、反跳痛等阳性情况，提示病情恶化，应立即报告医生，采取相应措施。

3.2.3 密切观察监测相关指标 即血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录24h出入量，为治疗提供依据[4]。

3.3 呼吸机管道的管理

3.3.1 重视呼吸机的每一次报警提示 如管道脱开，提示患者氧气面罩密封不好或脱开；患者呼吸费力，氧饱和度下降，可酌情加大压力支持和PEEP等等。

3.3.2 保持呼吸机管道通畅无扭曲 储水杯始终位于管道下面，保证管道里的水顺利流入杯中。

3.3.3 加强气道湿化，保持气道通畅 要求吸入气体温度37℃，相对湿度100%，这种气体吸入肺内有利于减少肺部并发症的发生。如有痰液，患者又无力咳出，一定要用吸痰管帮助排出，确保呼吸道通畅。

3.4 饮食护理 使“胰腺休息”，减少胰腺分泌，禁食等是急性重症胰腺炎早期治疗的基本原则[5]。患者在禁食期间注意保持胃肠减压管固定通畅，防扭曲、折叠，勿牵拉。做好口腔护理，最好每日2次，注意口腔卫生，口唇干燥时，可用盐水棉签湿润。在血尿淀粉酶降至正常，患者腹痛腹胀、恶心呕吐等症状消失后，可遵医嘱鼻饲低糖、低脂流质饮食，如米汤等，少量多餐，逐渐增加营养，据情拔出胃肠减压管，注意观察患者有无不适反应。

3.4.1 引流管的护理 各引流管标记清楚，注意保持固定通畅，防扭曲、折叠，勿牵拉，定时挤压。每日更换引流袋，注意无菌操作，严格记录引流液颜色、形状和量，如有异常及时通知医生。出皮肤的引流管口端每日换药2次。

3.4.2 皮肤护理 急性重症胰腺炎合并ARDS的病人必须严格卧床休息，注意气垫床充气完好，量适宜。严格建立翻身卡，做到定时翻身、拍背，促进痰液及时排出，定时按摩极易受压处的皮肤，严防褥疮的发生，保持床单位干净整洁、舒适。

4 讨论

根据急性重症胰腺炎合并ARDS发病的病因病理，临床上运用常规综合治疗方法，加上无创机械通气，我们采取相应的护理措施主要是病情观察、卧床休息、禁食、胃肠减压、营养支持、管道护理、中药灌肠、管喂的护理以及皮肤的护理等。只要我们严格操作规程，严格执行医嘱，严密观察，及时发现，及时处理，从这80例急性重症胰腺炎合并ARDS的治疗效果可以看出：疗效显著，措施得力，很值得学习和提倡。

[1] 陆再英,钟南山,钱家鸣.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:467.

[2] 任成山,郭中杰,高全杰.危重病患者并发急性呼吸窘迫综合症173例分析[J].中国急救医学,2001,7(21):382.

[3] 陈莲芳,陶方萍,史倩.临床护理路径在ARDS患者机械通气中的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(16):15.

[4] 李彦丽.急性重症胰腺炎患者非手术治疗的临床护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):24.

[5] 王虹.重症急性胰腺炎肠内营养的应用及护理进展[J].安徽医药,2009, 13(6):706-708.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.097

1672-2779（2012）-18-0138-02

2012-08-02）