脑卒中后压疮护理及预防

张丽萍

（河南中医学院第一附属医院，郑州450000）

脑卒中后压疮护理及预防

张丽萍

（河南中医学院第一附属医院，郑州450000）

脑卒中；压疮；护理；预防

压疮，俗称褥疮，是脑卒中常见的并发症，主要是由于长时间卧床压迫损伤皮肤及其它软组织所致，又名压迫性溃疡。易发生在一些骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。由于脑卒中后患者偏瘫，长期卧床不起，局部组织受压，血液循环障碍，以致肌肉持续性贫血、营养不良，极易发生皮肤溃烂和组织坏死，故极易发生压疮。

1 压疮护理的重要性

随着近年老龄化的加剧，脑卒中发病率逐年升高，压疮成为护理工作中经常面对的一个问题。据国内不完全统计，仅住院患者的褥疮发生率就为5.1%～22.1%[1]。压疮局部通常表现为红、肿、热、痛，重者可出现水泡，破溃渗出，甚至出现组织坏死，患者一旦发生压疮，痛苦万分，为疾病的痊愈和护理工作带来了许多问题，医疗费用明显提高。

2 压疮的护理

2.1 一般治疗 ①定时翻身：翻身是最具有治疗意义的活动，主要是躯干的旋转，能刺激全身的反应和活动。鼓励和协助患者每2h翻身1次，翻身时将患者的身体抬起再挪动位置，避免在床上拖、拉、推等动作，以免擦伤患者的皮肤。在患者的骨隆起和易受压部位放置棉圈、充气垫或水袋等，以减轻和化解局部压力，避免患处继续受压及形成新的压疮。②心理治疗：病人卒中后多承受巨大的心理压力，多悲观失望，不愿运动，对治疗丧失信心，不愿与家属及医护人员配合，针对此种情况，我们与家属应该多理解，劝慰和开导病人，主动关心病人，使其建立起战胜疾病的信心、恒心和决心，培养稳定、乐观的情绪。③避免刺激：褥子要常换常洗，被单随湿随换，保持床铺和被单清洁、平整、无皱褶、干燥、无碎屑。不宜在患者身下铺放油布、橡胶布等，以免影响透气，造成出汗多，加重压疮。避免皮肤擦伤。对于大小便失禁的患者应对症处理，保持皮肤干燥。④营养治疗：营养支持治疗是治疗压疮不可忽视的重要环节，患者的营养是治疗褥疮的根本保障，抽血检测血清白蛋白、尿素氮、肌酐等生物学指标；纠正低蛋白血症，改善营养状况[2]。对所有患者的营养护理予以高度重视，指导家属根据患者原饮食喜好加大蛋白质食物的补充，考虑到患者原有糖尿病、心血管疾病、贫血、营养不良等饮食要求，建议补充鲜牛奶、鱼或肉骨头粥等易吸收消化的食物[3]。对于不能进食的患者，应给予鼻饲或肠外营养，改善患者的营养状况。对于极度消瘦和营养不良的患者，应给予营养支持治疗。

2.2 药物治疗 ①成纤维生长因子：将压疮局部消毒，消毒清洗后用2%的成纤维生长因子软膏均匀涂于压疮创面，用消毒敷料包扎，每日换药1次。②碘伏：用无菌棉签或棉球沾取0.2%碘伏药液均匀涂擦在疮面处，每小时均匀涂抹1次，碘过敏者慎用，碘伏具有抗感染、消肿、保护疮面、促进压疮愈合的作用。使用方便，效果良好，易于为广大患者及其家属接受。③灭滴灵：对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，并加红外线灯照射20min，每日3～4次。④中药制剂：传统中药药膏以及中成药制剂发挥着重要的作用，中药制剂一般具有活血化瘀，去腐生肌的作用，对于疮面久不愈合以及形成空洞者具有良好的作用，临床运用如康复新液、玉红膏、云南白药及生肌膏等，效果显著。

2.3 物理疗法 ①高压氧疗：采用高压氧治疗，对许多需氧菌及其它微生物的生长繁殖都有抑制作用，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合[4]。②红外线照射：创面可以用红外线照射，2次/d，15min/次，至创面干燥。可促进局部血液循环，以增加局部抵抗力，并加速新陈代谢，改善局部组织营养状况，同时还可促进创面干燥、结痂。错的发生，提高护理质量。

通过临床护理路径的实施，使护士明确每个患者的疾病观察及护理重点，减少医疗纠纷，提高护士专业素质，并熟知疾病诊疗常规。有了路径表就可以训练新的护理人员，提高其工作主动性，避免因少数护士年资短、业务水平低、经验不足及能力不同而造成的遗漏和疏忽，减少事故的发生[2]。让护士更多的了解患者需求，并及时给予满足，增加患者对护士的信任。同时，护士与患者有了更多的交流时间，通过交流，加深患者对肝癖疾病的认识，积极主动的参与到治疗过程中，提高了患者对疾病的防护能力及满意度。

通过肝癖患者临床护理路径的实施，出院后，患者仍能谨记饮食、有氧运动及生活起居对本病预后的重要性，使其在日常生活中能自觉遵守以及按时复诊、随访。

综上所述，临床护理路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入[3]，改变了传统的医疗护理方法，为整体护理的改革及护理质量管理提供了一种有效的方法和途径，同时在指导教育患者的过程中，护士也不断学习新知识，改变了传统的护士形象，体现了护士的社会价值。

[1] 王虹.临床路径[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:36.

[2] 袁剑云.临床路径:医院的生存与发展策略[J].中国卫生政策,2002,(8): 13-17.

[3] 张淑英,江春.临床护理路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005, 11(3):246-247.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.091

1672-2779（2012）-18-0130-02

2012-07-14）