胃脘痛的辨证施护

2012-01-29王海涛

中国中医药现代远程教育 2012年18期

关键词：调护天枢中脘

王海涛

（云南省中医医院脾胃病科，昆明650021）

胃脘痛的辨证施护

王海涛

（云南省中医医院脾胃病科，昆明650021）

胃脘痛；辨证施护；中医护理

慢性胃炎是常见消化道疾病，属中医“胃脘痛”范畴。胃脘痛因胃气郁滞，气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。历代文献中所谓“心痛”“心下痞痛”多指胃脘痛。其临床发病率较高，中医护理有整体护理和辨证施护两个特点，本文从辨证施护方面着手，对本病的中医护理作了总结。

1 病情观察和一般护理

仔细观察患者疼痛的部位、性质、发作时间、伴发症状及诱发因素，如与饮食，情志，气候，环境关系等。除发热，疼痛或合并出血者应卧床休息外，一般患者如为闷痛或疼痛缓解时，可起床活动，但应注意劳逸结合，使生活、饮食有一定规律，避免精神刺激或情绪激动。经常与病人交谈，安慰鼓励病人保持乐观情绪，使病人了解过度劳累，忧思恼怒，恐惧悲观对本病的影响，平时注意自我调节，树立治愈疾病的信心。

2 辨证施护

胃脘痛有寒邪客胃、饮食积滞、肝气犯胃、瘀血停滞、脾胃虚寒、胃阴亏虚6种证型，对不同证型应做到辨证施护。

2.1 寒邪客胃证

2.1.1 证候胃痛暴作，畏寒喜暖，深温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

2.1.2 调护方法①药物调护：选良附丸加味，以温胃散寒，理气止痛，适宜饭前热服。②可以艾灸中脘，足三里，或热敷，热慰胃脘部。③推拿调护：抹腹部自剑突下至脐下，摩腹、按揉足三里，一指禅推上脘，中脘、天枢、气海、摩全腹。④饮食调护：适宜温热，忌生冷食品，可用生姜红糖汤或橘皮良姜汤热服。

2.2 饮食积滞证

2.2.1 证候脘腹疼痛，胀满拒按，喛腐反酸，矢气酸臭，或呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，或大便不爽，舌苔厚腻、脉滑。

2.2.2 调护方法①药物调和：选山楂丸或保和丸，以消食导滞，和胃止痛，胃脘胀满欲吐者，适宜用探吐法催吐。②针灸调护：选取中脘、下脘、璇玑、天枢、足三里等穴，用泻法。③推拿调护：同寒邪齐胃，按揉三焦俞、公孙穴。④饮食调护：适宜清淡、容易消化，忌煎炸、油腻、厚味、辛辣、刺激食品。适当控制饮食，病重者禁食6～12h，待缓解后给予素食，亦可用焦米锅巴汤代茶饮，或选曲末粥（神曲30g打碎，粳米适量煮粥食用），莱菔子粥（莱菔子10g打碎，粳米适量煮粥食用）。

2.3 肝气犯胃证

2.3.1 证候胃脘胀痛，连及胁肋，每因情志因素而诱发，胸闷太息，喛气吞酸，或伴呕吐，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

2.3.2 调护方法

2.3.2.1 药物调护选柴胡疏肝散，以疏肝理气，和胃止痛，适宜餐后半小时温服。

2.3.2.2 针灸调护选取中脘、内关、阳陵泉、足三里、行间、太冲等穴，用平补平泻法。

2.3.2.3 推拿调护抹腹部自剑突下至脐下，摩腹；一指禅推上脘、中脘、天枢、章门、期门穴，摩全腹，按揉肝俞、胆俞、足三里穴。

2.3.2.4 饮食调护适宜清淡疏利，常食大蒜、芫荽、洋葱、薤、柑橘等，忌食土豆、南瓜、红薯等食品，禁酒。可用玫瑰花茶（玫瑰花10g，佛手10g）水泡代茶饮。2.3.2.5心理调护及时做好心理疏导，消除郁怒烦恼，避免不良情绪刺激，保持情绪稳定，精神愉快，积极配合治疗。

2.4 瘀血停滞证

2.4.1 证候胃脘刺痛，痛有定处而拒按，食后加剧，入夜痛甚，或呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩。

2.4.2 调护方法

2.4.2.1 药物调护选失笑散含丹参饮加味，以活血化瘀，和胃止痛。适宜饭前温服。

2.4.2.2 针灸调护选取中脘、天枢、膈俞、气海、足三里等穴，痛甚加梁丘，用泻法。