老年住院患者跌倒的危险因素及预防对策

樊巧荣 高翠荣 马 军

（内蒙古北方重工集团医院配液中心，包头市 014030）

老年住院患者跌倒的危险因素及预防对策

樊巧荣 高翠荣 马 军

（内蒙古北方重工集团医院配液中心，包头市 014030）

目的 探讨老年患者意外跌倒的危险因素及相关对策，加强对住院患者的安全管理，从而降低老年住院患者跌倒的发生率。方法 对老年住院患者跌倒的危险因素进行分析和讨论，提出预防对策，结论 老年患者跌倒与生理、疾病、药物、环境、管理等方面有关，预防措施不能单一。

跌倒；老年患者；预防对策

跌倒是指人体失去正常姿势，自主跌落在地面或较低的平面上[1]。目前，我国已经入老龄化社会，住院老年患者也在逐年增多，住院后因环境改变及其他原因容易发生意外跌倒，轻者增加痛苦，重者发生骨折、伤残、失能、死亡等严重后果，故加强预防管理尤为重要，现就近年来老年患者跌倒的危险因素及预防对策进行综述。

1 住院老年患者跌倒的危险因素

1.1 生理因素 老年人反应迟钝，灵活性降低，速度慢，动态平衡控制能力降低。研究表明[2]：在动态平衡仪测试中老年人反应时延长，有明显的不稳。表明随年龄的增加传导神经和中枢整合能力明显失效。老年人视觉、听觉功能减退，不容易看到或听到有关跌倒的警告信号，老化过程中肌肉张力及强度减弱，骨质疏松，关节僵硬，运动范围缩小，导致老年人的肢体协调能力降低，行动不灵活。另有资料表明：女性跌倒的几率约为男性的2倍。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质疏松，易引起跌倒[3]。

1.2 环境因素 据报道，65岁以上老年患者发生跌倒率为51%，与环境因素有关，以医院硬件设施不完善为主。例如：楼梯不规则，病房内光线不足且地面防滑度不好，卫生间、开水间、地面潮湿，病床单元周围、走廊、通道有障碍物，走廊、卫生间无扶手，病床高低不适宜，无护栏，床旁椅过低，床脚刹车未及时固定，呼吸器不易触及等引起跌倒。

1.3 疾病因素 感觉器官中枢神经系统及骨骼肌肉功能协调一致才能保证人体姿势稳定，如果受到扰乱，会破坏机体内在的稳定性，从而诱发跌倒。例如患有冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病等均会出现头晕，造成跌倒；中枢神经系统疾病往往影响肌张力、反应时间、平衡和协调运动能力造成跌倒；肾病肿瘤患者因长期疾病消耗营养物质大量丢失，导致身体虚弱易引起跌倒；眼疾患者不同程度的视力障碍，易引起跌倒。

1.4 药物因素 老年人对药物的敏感性及耐受性与成年人不同，容易发生不良反应，用药后可能产生眩晕，低血压等副作用，也是发生跌倒的显著危险因素。这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁、利尿药、血管扩张药、治疗非类固醇类消炎药、抗心律失常药、抗痉挛药、铁剂以及影响人体平衡的药物，均易引起跌倒[4]。这些药物使反应减退或削弱认知能力，增加老年患者跌倒的危险性。

1.5 自我认知缺乏与管理因素 部分患者自我认知缺乏，存在自理意识过强，不愿麻烦陪护人及护士，过高估计自己的体能，认为生活尚能自理，在做一些力所不能及的事情，常发生跌倒；护士缺乏管理经验，对发生跌倒的遇见性低，不能及时发现病情变化，责任心不强，对跌倒风险的安全防范意识淡薄，对住院患者宣教和指导不到位；夜班护士放松对患者的照顾，不能及时发现和满足需要帮助的患者。

2 跌倒的预防对策

2.1 做好老年患者跌倒的评估 针对老年人的特点，对于年龄＞65岁的患者均应进行跌倒风险评估，以便针对每位患者存在的风险制定防跌倒措施[5]。对高危跌倒患者，尽量安排在护士站附近的病房，并在其床头放置“预防跌倒”标识牌，严格床头交接班，在容易跌倒的地方挂警示标识，时刻提醒患者。老年妇女除定期体检外，日常服维生素D及钙剂等，预防跌倒，对于自我认知缺失的老年人建议留陪人。

2.2 做好环境管理 地面保持清洁、干燥、防滑、无障碍物，走廊、厕所，浴室要设置扶手，病室光源照明充足，夜间设地灯，卫生间设坐便并安装紧急呼叫装置，地面放置防滑垫，住院环境要体现人性化，灵活性，患者常用的物品如水杯、尿壶、助行器等应放到易取的地方。

2.3 针对病情预防 做好健康宣教 指导老年患者生活起居要做到3个30s。即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，发现地面有水渍或有导致跌倒的因素请告知工作人员。不可突然大幅度改变体位或转身回头，以免引起体位性低血压或眩晕，感到头晕不适时请卧床休息，需要帮助无人陪伴是请呼叫护士。避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤，行动不便视力障碍的患者有专人陪护，营养不良的要加强饮食调理。中枢神经的疾病患者要做好功能锻炼，下床活动要循序渐进。

2.4 指导合理用药 减少药物影响 由于大多数老年患者在入院前长期服用多种药物，对经常服用多种药物的老年患者，护士应全面了解病情和用药史，积极进行用药安全评估和指导。比如：对于服用镇静催眠药物患者，告知在尚未完全清醒时不要下床活动；对于长期服用利尿剂的患者易引起低钾血症等电解质紊乱情况，护士应密切监测，准确记录出入量；对于使用降糖药物的患者，要防低血糖性跌倒；对于使用胰岛素的患者应在准备好饭菜后再行注射，如食欲欠佳或血糖低于正常范围，报告医生暂停1次胰岛素注射；对于使用降压药及扩血管药物的患者，护士应观察血压情况，预防因头晕乏力体位性低血压跌倒。

2.5 加强护士责任心 提高预防意识 胡国萍等[3]调查发现，护士对预防老年患者跌倒的认识不足，是导致老年患者跌倒的重要因素，王秀华和何国平[4]的调查也支持这一观点，认为护士对老年患者跌倒重视不够，没有意识到患者一旦跌倒，对其心理、生理以及家庭造成的伤害。因此，要加强对护士的培训，增强其相关专业知识，定期进行分析和事例教育，强化护士对跌倒护理重要性的认识，树立较强的法制观念和责任意识。

3 小结

住院老年患者跌倒已成为许多国家临床护理质量控制的显性指标。住院老年患者跌倒是多种因素交互作用的结果，预防老年患者跌倒的措施不能单一。应提高护士对老年住院患者跌倒危险性的认识，加强责任心，做好跌倒风险评估，指导合理用药，对患者及家属进行健康教育，加强防范意识，加强环境管理，减少安全隐患，从而降低住院老年患者跌倒的发生率。

[1] 尤黎明.老年护理学[M].北京:北京大学医学院出版社,2007:28.

[2] 肖春梅,周巨林,李阳.老年人跌倒的相关因素的国外研究进展[J].中国临床康复,2001,11(21):403.

[3] 胡国萍,万琼,陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理学杂志,2003,18(5):397-398.

[4] 王秀华,何国平.护理人员对住院老年人跌倒的认识研究[J].中华现代护理杂志,2008,14(11):1271-1273.

[5] 周君桂,李亚洁,钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志,2010,45(3):249-251.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.076

1672-2779（2012）-18-0106-02

2012-07-15）