腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石50例

刘博

（吉林省松原市中心医院普外微创科，松原138001）

腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石50例

刘博

（吉林省松原市中心医院普外微创科，松原138001）

目的总结腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石的疗效，为临床医学中肝内外胆管结石的治疗提供一定的参考借鉴价值。方法选择腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术（LCDE）或者腹腔镜胆道镜探查取石球囊导管扩张胆管切口即时即缝合术（LPBD）治疗胆管结石和胆管狭窄，同时联合内镜治疗。结果本研究50例肝内外胆管结石患者在给予腹腔镜联合内镜治疗后，均进行6个月的随访，所有患者均未出现结石复发现象，生活质量逐渐提高。结论与传统的开腹手术相比，腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石，具有无可比拟的优点，其创伤较小，安全性较高，治疗效果较为理想，因此值得在临床医学中推广使用。

腹腔镜；内镜；肝内外胆管结石

本文主要对2010年10月至2011年12月在我院接受治疗的50例肝内外胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究50例，24例为男性患者，26例为女性患者；年龄在37～75岁，平均年龄为54.25岁。50例患者中，23例存在发热及间断寒战症状，2例患者存在右上腹胀痛症状，5例存在发热伴上腹不适症状，18例存在梗阻性黄疸症状，2例存在上腹不适症状，同时伴有呕吐及恶心症状。

1.2 方法逆行胰胆管造影或者静脉胆道造影可以显示患者胆管结石与狭窄的具体情况。若患者出现壶腹部结石，且其直径超过0.8cm，则可以选择内镜乳头括约肌切开术（EST），改善乳头狭窄症状，同时有效地清除患者的壶腹部结石；若患者结石直径在0.8cm之内，则可以选择内镜乳头球囊扩张术（EPBD）；若患者结石处于胆总管中上段，且其直径超过1.5cm，则可以选择腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术（LCDE）。持续硬膜外麻醉或者30°腹腔镜全麻前提下给予在腹腔镜胆囊切除术（LC）。腹腔镜胆囊切除术结束后，通过相关转换器在右肝下间隙位置处放置结石收集袋，同时放置纱布条温氏孔。利用电极钩对肝十二指肠韧带浆膜层进行解剖，参照相关的解剖标志，准确分辨出胆总管位置，为进一步确认，可穿刺抽出胆汁确定。利用相关工具将胆总管前壁剪开，并使用尖嘴钳点凝相关的出血点。对于胆总管前壁，则应进行纵行剪开，约剪0.6cm至2.0cm。在相关转换器的作用下，胆道镜顺利插入患者腹腔，并顺利放置于患者胆管内，达到探查取石的目的。

若患者结石仍未能完全取出，则可以选择T管进行引流，对于左右肝管开口相对狭窄的患者，则可以选择CENTU RION扩张肝内胆管狭窄，将T管横臂置于狭窄上方肝管处，进行引流支撑[1]。

若患者结石已经取净，则可以选择胆道镜，对患者乳头处进行详细的观察，判断其是否存在异常开闭蠕动症状，同时应进行必要的注水加压，在其过程中，若乳头出现间歇性开闭蠕动症状，则应对胆总管前壁切口进行及时地缝合处理；若乳头未出现开闭蠕动症状，则可以选择LPBD；其他情况下则可以选择放置胆道内涵管。

2 结果

本研究50例肝内外胆管结石患者在给予腹腔镜联合内镜治疗后，均进行6个月的随访，所有患者均未出现结石复发现象，生活质量逐渐提高。

3 讨论

肝内外胆管结石是现代社会常见的疾病，对患者的身心健康造成较大的影响，降低患者的生活质量，因此应给予高度的重视。肝内外胆管结石由于病情比较复杂，因此存在一定的治疗难度。肝内外胆管结石传统治疗为开腹手术，但其难以达到理想的治疗效果[2]。新时期背景下，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜联合内镜治疗在肝内外胆管结石治疗中得到广泛的应用，与传统治疗相比，腹腔镜联合内镜治疗具有以下几个方面的优点。首先，利用腹腔镜联合内镜治疗，可以对肝内及外胆管结石实行分层治疗，使手术更加地简单便捷。在肝外胆管结石治疗中，选择十二指肠镜进行治疗，可以有效地解除患者的胆道梗阻，遵循传统的治疗原则，同时进行腹腔镜肝切除，可以有效降低患者手术的难度，大大提高手术的安全性，并且可以降低手术并发症的发生率，促进患者疾病的治疗[3]。其次，腹腔镜联合内镜治疗，可以充分发挥腹腔镜肝切除技术及内镜技术的多种优点，减少患者的身心痛苦，且术后恢复比较快，促进患者疾病的治疗，减轻患者的经济负担。再次，对于肝外胆管结石患者，利用十二指肠镜不仅可以取净肝外胆管结石，而且可以防止术中胆总管的切开，使患者胆道系统具备较好的完整性，同时可以有效地降低相关的并发症，包括再发结石及胆漏等等，大大提高患者手术的安全性，对患者疾病治疗有着非常重要的意义。

总之，与传统的开腹手术相比，腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石，具有无可比拟的优点，其创伤较小，安全性较高，治疗效果较为理想，因此值得在临床医学中推广使用。

[1]周泉波,赖东明,林青,等.肝内胆管细胞癌的外科治疗及预后因素分析[J].中华普通外科学文献(电子版),2012,10(01):123-124.

[2]骆助林,田伏洲,任建东,等.微创保胆取石术后并发症分析及长期疗效观察[J].局解手术学杂志,2012,9(03):256-257.

[3]盛天骄,林一帆,巩阳,等.化石利胆汤对胆总管结石术后患者成石基因B-UGT表达的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2011,12(01):303-305.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.071

1672-2779（2012）-18-0101-01

：苏玲

2012-07-07）