超声诊断在术后下肢静脉血栓检查中的意义

徐颖

（吉林省榆树市医院电诊科，榆树130400）

超声诊断在术后下肢静脉血栓检查中的意义

徐颖

（吉林省榆树市医院电诊科，榆树130400）

术后下肢静脉血栓主要临床表现是一侧肢体肿胀，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重等；超声动态观察直接提供血流动力学信息，无损伤，无痛苦，并且可重复检查，不仅可诊断下肢静脉血栓形成，还可动态观察其演变情况，根据血栓形态、回声和血管腔情况予以分期，为临床选择治疗方案提供依据。

超声；下肢静脉血栓；诊断；动态观察

手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。笔者结合实际病历资料，谈谈超声动态观察患者术后下肢静脉血栓形成的价值意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年6月至2011年12月间我院外科住院患者中发生下肢静脉血栓患者92例病历资料，男60例，女32例。全部患者小腿深静脉血栓形成，患者小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性；其中有7例患者股静脉血栓形成，腘窝部和小腿深部均有压痛，患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性；3例患者髂股静脉血栓形成。

1.2 仪器SEQUOIA512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10.0～12.0MHz。

1.3 检查方法患者取仰卧位或俯卧位。双侧下肢自然伸直、外展，沿着髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉走行，以纵切面和横切面扫查，先用二维超声检测各静脉的内径、管壁结构及管腔内回声，探头适当加压，观察静脉血管受压下的变化，接着CDFI观察静脉内血流充盈情况，脉冲多普勒检测流速及血流频谱变化。

2 结果

经彩色多普勒超声检查发现，92例患者中有83例患者完全性下肢静脉血栓，9例患者不完全性下肢静脉血栓；51%的患者左下肢静脉血栓，34%的患者右下肢静脉血栓，15%的患者双下肢静脉血栓。

3 讨论

小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在，体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉，产后妇女骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。

病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。急性期血管腔明显增宽，血栓为实质性低回声；亚急性和慢性期血管变细，管壁弥漫性或局限性增厚，血栓为实质性较强回声，探头加压静脉管腔不能被压瘪，Valsalva试验静脉管腔变化不明显。血管腔完全闭塞时二维超声显示阻塞部位以下管壁回声增强，管径增宽，内膜粗糙，腔内充满实性弱回声或稍强回声。彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时二维超声显示管壁回声增强，管径增宽或正常，管腔不规则狭窄，管壁见附壁弱回声。探头加压后不能被完全压瘪，彩色多普勒显示血流充盈不完全，边缘或中心部缺损，周边见缝隙状血流信号。其中部分急性期不完全闭塞者血栓的游离端可随血流而略微浮动，这种情况易出现血栓脱落而引起肺栓塞，操作时要特别小心，凡能够明确诊断者，则不能挤压。一经确诊，应平卧保持安静，等待治疗。

下肢静脉血栓的诊断主要依据临床表现及特殊检查，然而单凭临床症状和体征不能作为诊断本病的可靠依据。虽然目前静脉造影仍为诊断下肢静脉血栓的金标准，但其为有创检查方法，有一定危险性及并发症，不宜重复检查，且孕妇、有碘过敏者或肾功能不全者不宜做此项检查。而超声检查可实时动态观察，无损伤、无痛苦，直接提供血流动力学信息，可重复检查，不仅可诊断下肢静脉血栓形成，还可动态观察其演变情况，根据血栓形态、回声和血管腔情况予以分期，为临床选择治疗方案提供依据；同时可了解有无导致下肢静脉血栓形成的其他原因，判断临床治疗效果，因此可作为诊断下肢静脉血栓形成首选的辅助检查方法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.069

1672-2779（2012）-18-0099-01

：杨燕平

2012-07-20）