从痰瘀论治胸痹心痛

井 利

（吉林省敦化市中医院，敦化133700）

从痰瘀论治胸痹心痛

井 利

（吉林省敦化市中医院，敦化133700）

胸痹；心痛；痰瘀；病机

胸痹之名称，首见于《内经》。《灵枢•本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”汉·张仲景《金匮要略》中具体详细阐述胸痹病及其病因病机、临床症状、治则治法和方药。并命名为胸痹心痛，而痰浊、瘀血、气滞、寒凝的病理产物贯穿其病机之中，其中现代临床病因以痰瘀为多见，故有《病因证治·胸痹》曰：“胸痹之因，……痰凝血滞……。”现阐述如下。

1 胸痹心痛从痰瘀论治的病因病机

1.1 饮食不当及不良嗜好因素致痰瘀生成 现代人生活条件都较优越，不良的生活方式，不好的饮食习惯等，如饱食及或过食油腻、高盐饮食、少运动、长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等均导致高血脂、高血压、高血糖、动脉粥样硬化等。这些中医都可以称为血浊，浊为瘀也、为痰也。因为嗜食膏粱厚味，或饥饱无常、不良作息日久均损伤脾胃、运化失司，饮食不能化生气血，聚湿生痰生瘀，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂致心痛。烟酒是辛温有害之品，对人体有害无益且终身不厌。烟酒辛温之品助湿生热，伤脾生痰湿，日久痰浊血瘀生成，胸阳不运致胸痹心痛。近年来的病因调查也证实喜食肥甘、嗜烟酒者其胸痹心痛的发病率高于一般人。现代研究证明，膳食中的胆固醇含量与动脉硬化的形成、冠心病的发病呈正相关。胆固醇沉积在血管壁内膜下，引起血管内皮细胞损伤，导致血管增厚硬化，同时伴有凝血/纤溶系统功能障碍，继而诱发胸痹心痛。而烟酒对血管的内皮细胞有破坏作用，加速动脉粥样硬化进程，这都是痰浊瘀生成原因。如《素问·五脏生成》：“有积气在中，时害于食，名曰心痹”。《素问·至真要大论》：“民病饮积心痛。”明代龚廷贤《寿世保元·乙集·嗜酒丧身》云：“酒性大热有毒，大能助火，一饮下咽，肺先受之，……酒性喜升，痰郁于上，溺涩于下，肺受贼邪，不生肾水，水不能制心火，诸病生焉……或心脾痛……”

1.2 内伤致痰瘀生成 内伤致病主要指情志过激，七情异常变化首先伤及脏腑，造成脏腑功能虚损，影响水液的运化和血液运行，产生痰浊、瘀血等致病因子，一旦停阻于心脉便引发胸痹心痛。如晋代王叔和《脉经》：“愁忧思虑则伤心，……心伤者，其人劳倦即头面赤而重，心中痛彻背，当脐跳手，……此为心脏所伤所致。”现代研究认为，长期的精神紧张因素，可使小动脉持续收缩，造成动脉壁变性增厚，管腔狭窄，血压持久性升高，这些又可造成血管内皮细胞的损伤，导致血液中的胆固醇沉积于动脉壁内，同时激活血小板，释放血小板活性物质，并促使平滑肌细胞增殖和血栓形成，这些因素共同促进动脉粥样硬化的发生发展。

1.3 体质因素 先天体虚肥胖、年龄增加，致脾虚痰生、气虚致瘀血内生，痰瘀阻于心脉，胸阳失展，不通则痛，发为胸痹心痛。肥胖与冠心病的发病有密切关系，尤其短期内发胖或极度肥胖者，发病率更高。因为过度的体重增加，加重心脏负荷，且肥胖易合并高血压、高血脂、糖尿病等疾患，促使动脉粥样硬化的形成和加重。另外，肥胖后体力活动减少，妨碍冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。故有肥人多痰之说。

综上述，现代医家认为，胸痹心痛的发病机制多数为痰瘀为患，如邓铁涛认为，冠心病早期、中期以痰证常见，晚期以瘀血维多。沈绍功亦认为，随着人们生活水平提高，饮食结构的改变，生活起居的好逸恶劳，加之气候环境的恶化，使冠心病的中医症候分类发生了变化，痰瘀证比例日渐增加，其易于瘀血互结。临床研究发现冠心病痰瘀互结证患者可见血液粘稠性、黏滞性、聚集性和凝固性增高，丙二醛升高、超氧化物歧化酶含量降低。

2 胸痹心痛从痰瘀论治的症候及方药

2.1 痰饮闭阻 胸闷重而心痛轻，遇阴雨天易作，咳唾痰涎，苔白腻或白滑，脉滑，兼湿者，见口粘，恶心，纳呆，倦怠，或便软等症。治则：温化痰饮宣痹通阳。方药：瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤，合苓甘五味姜辛汤去五味子。

2.2 痰浊闭阻 胸闷而兼心痛时作，痰粘，苔白腻而干，或淡黄腻，脉滑，兼有热，则痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻干或黄腻.治疗：化痰清热，宣痹通阳。方药：二陈汤加瓜蒌；痰浊有热用黄连温胆汤加郁金。

2.3 痰火闭阻 胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。治则：泄火逐痰 宣痹通阳方药：黄连温胆汤加海浮石、海蛤壳化痰火之胶结；心烦不寐，加朱砂安神丸清心宁心；痰火耗伤阴津加生地黄、麦冬、玄参；大便秘结加大黄或礞石滚痰丸。

2.4 痰风闭阻 胸闷时痛，并见舌蹇偏瘫，眩晕，手足颤抖麻木，苔腻，脉玄滑。治疗：熄风化痰，宣痹通阳 方药：涤痰汤上述症候均单纯从痰浊而治，由于痰性粘滞，阻于心胸，易于窒阳气，滞血运，而致痰瘀互结，故于祛痰同时，加活血行瘀之品，如丹参、当归、益母草、泽兰、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮等。

3 结语

胸痹心痛多发生于中老年人，临床虽有不同的表现，但多以胸闷、胸痛为主症，临证可结合心电图等辅助检查明确病名诊断。因中医认为痛症多源于“不通则痛”，“通则不痛”，故诸多医者将胸痹心痛片面地定性为血瘀，治疗也一味地活血化瘀，使其临床思路及治疗受到局限。近年来由于生活水平的提高，人们饮食结构发生了变化，过食肥甘（饱和脂肪酸、糖摄入过多）损伤脾胃运化，造成痰浊为患、痰瘀互结为患的胸痹心痛日益增多。此类患者临床多表现为胸闷胸痛，体胖，肢困神疲，多痰涎，舌黯苔腻，脉濡滑或滑。临证须详辨其症，方可准确定性，切不可拘泥于证。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.063

1672-2779（2012）-18-0092-02

2012-08-02）