前列腺切除术治疗前列腺增生200例

李彬彬



前列腺切除术治疗前列腺增生200例

李彬彬

（广东省中山市小榄人民医院泌尿外科，中山 528415）

探讨经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生的临床疗效。200例前列腺增生症（BPH）患者行经尿道前列腺切除术，回顾性分析临床资料。手术时间50～95min，平均65min。术中无电切综合征（TURS）出现、无膀胱穿孔发生。术后并发出血、尿道狭窄、暂时性尿失禁，经治疗后均痊愈。严格掌握手术适应证、做好充分的术前准备、术中熟练规范的操作、术后加强患者管理是TURP手术成功的重要保证。

前列腺增生；经尿道前列腺电切术；中医病因

经尿道前列腺电切术（TURP）操作简便，创伤性小、效果好、恢复快、安全性较高，是泌尿外科医生治疗BPH的主要手术方法。我院于2008年11月至2011年12月对200例BPH患者进行TURP手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组BPH患者200例，年龄65～83岁，平均70.5岁；B超检查测得前列腺体积 44～78mm3，平均 51.8mm3；其中Ⅰ度前列腺增生78例，Ⅱ度196例，Ⅲ度26例，国际症状评分平均22.1分；其中合并冠心病52例、高血压病32例、脑血管病24例、糖尿病史26例、慢阻肺18例。

1.2 手术方法 采用硬外麻醉，取截石位，经尿道直视下置电切镜，探察膀胱、前列腺段尿道长度，精阜与前列腺的关系，增生腺体的部位。电切功率120～150W，电凝功率40～60W，5%甘露醇持续低压冲洗。在膀胱颈6点处由内向精阜方向作汽化电切一标志沟，直至膀胱颈纤维环，深达外科包膜，以此为标志，首先切除前列腺中叶明显增生的，然后再切除左右叶，最后修整尖部，彻底电凝止血。手术全过程以膀胱颈口、精阜、外括约肌和外科包膜为标志和界限。对高危及高龄患者，时间及术中情况不允许，重点切除5、7点之间增生前列腺组织或增生的中叶，因其前列腺增生速度极慢，即使部分切除，亦可终生不复发[1]。用 Enik冲洗，将组织碎屑抽吸干净后膀胱注满水，压迫下腹膀胱区可见尿道有较粗尿线喷出，放置F22三腔气囊尿管，气囊内注水25～40ml，牵拉压迫膀胱颈，纱布固定尿管与阴茎头远端，6～12h解除牵引。0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，根据冲洗液颜色判断冲洗时间。手术后6～10d后拔除尿管。

2 结果

手术时间50～95min，平均65min；切除腺体组织35～62g，平均41g；术中无TURS出现、无膀胱穿孔发生。术后并发出血8例、2例术后并发尿道狭窄、暂时性尿失禁12例，均经治疗后痊愈。据统计全组患者中58例于术后有心、肺、糖尿病疾患加重，经治疗后病情均被控制。

3 讨论

BPH属祖国医学“精癃”、“癃闭”的范畴，本病除与肾有密切关系外，还常常与肺、脾、三焦有关。肺脾肾等脏腑虚弱、推动不利或者肝经不畅，导致瘀血败精阻塞尿道，影响三焦的气化功能。其主要病机是肾虚瘀阻，即脏腑功能虚弱，局部痰瘀等病理产物积聚是引起症状的主要原因[2]。

TURP是手术治疗BPH的“金标准”，是20世纪90年代治疗BPH的新技术，手术时间过长极易发生TURS，据统计TURS发生率为8.9%[3]，可危及生命，避免TURS首先在于严格掌握手术适应证，充分做好术前准备，选择前列腺较小者（以I、II 度为宜，前列腺重量小于50g），对前列腺过大，年龄过高，体弱，又合并心、肺、肾、血管功能严重损害者不宜行TURP。

TURP术后的效果和并发症的多少与术中技术操作密切相关。①出血是TURP主要并发症，主要原因有：高血压、糖尿病、血小板减少等并发症术前未能得到改善，术中未及时止血和创面不平致止血困难[4]。防治措施：术前积极治疗合并的疾病，纠正出血诱因。术后出血的常见原因是术后尿管固定不好、气囊破裂、病人躁动、拔管后活动过早和便秘等因素；术中烧焦组织结痂脱落，引起术后继发出血；手术创面感染也可导致出血。②尿失禁为TURP术后严重并发症之一，严重影响患者的生活质量[5]。原因有手术伤及部分外括约肌、创伤局部炎性水肿刺激影响括约肌关闭，逼尿肌的反射亢进或无力也可致尿失禁。③术后尿道狭窄发生率为2.2～11.6%[6]，患者术前往往合并尿路感染，术中操作粗暴，导尿管选择使用不当，从而导致尿道外口及球部狭窄。切除前列腺尖部组织时因大功率切割，致尖部组织灼伤、创面水肿，延长愈合时间或直接导致瘢痕愈合。因此，术中轻柔操作、前列腺尖部及侧叶切除充分、掌握好汽化的深度和速度、加强抗感染等可减低尿道狭窄的发生。

总之，术者对待BPH患者一定要做到慎于术前、精于术中、勤于术后，只有这样才能提高TURP手术的有效性和安全性。

[1] 吴德库,邵继春,唐朴.经尿道前列腺部分切除术治疗高龄前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(2):97-98.

[2] 汤力昌,袁少英,刘石勇.益肾活血通淋法配合艾灸治疗TURF术后的临床观察[C].广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文汇编,2010:339-341.

[3] 杨堃,张峰,刘思宽.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征(附19例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(2):121-123.

[4] 雷星辉,王万东,鄢世兵.经尿道前列腺电汽化术后大出血的原因和处理[J].西部医学,2008,20(6):1153-1154.

[5] 叶敏,朱英坚,沈海波.前列腺术后完全性尿失禁的手术治疗[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(7):476-479.

[6] 钟林,王禾,陈宝琦.开放性手术,经尿道电汽化切割和组织间激光消融治疗良性前列腺增生的疗效评价[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(2):171-173.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.019

1672-2779（2012）-02-0035-02

（本文校对：苏玲 ）