桂枝加龙骨牡蛎汤临床运用举偶

李 东 张国江



桂枝加龙骨牡蛎汤临床运用举偶

李 东1张国江2

（1 河北省唐山市迁西县中医院内科，迁西 064300；2 河北省唐山市中医院内科，唐山 063000）

《金匮要略》；桂枝加龙骨牡蛎汤；遗尿；遗尿；自汗；乳泣；亡血

桂枝加龙骨牡蛎汤为仲景方，见于《金匮要略》，主治“男子失精，女子梦交”，巳为医家所共知。然就笔者十余年来临床运用本方，不仅可治“失精梦交”，并对遗尿、盗汗、自汗、乳泣、亡血等证，均有卓效。兹将治验与体会简介如下，希望同道指正。

1 遗尿案

王某，男，14岁，遵化人。2009年8月20日初诊。患儿自出生以来已遗尿至今，夜必遗尿，日能上学，饮食如故，屡医不效。询之谓头眩，多梦，烦惊，熟睡时叫不知，醒后则巳尿床，裤褥尽湿，每晚如此。诊察面色苍白，舌质淡，脉按浮缓，重按微弱。依据脉证，此乃肾气不足致膀胱不约所致。治法予温补肾气、调和阴阳、兼以固涩。处方：桂枝12g，白芍12g，乌药、山药各15g，益智仁、龙骨、牡蛎各30g，炙甘草6g，干姜9g，大枣12枚。7付，水煎服。药后见效，效不更方，共服汤剂21付，不再遗尿，诸症消失，随访半年未发。

2 盗汗案

马某，男，31岁，迁西人，干部。2010年12月9日初诊。自谓婚前梦遗失精，婚后房事过度，致患盗汗，迄今年余，屡医不效，多则二三次，至少一次，汗出则醒，醒后潮热、心悸难寐，一寐又汗，惊惕，每晚如此。现头昏目眩，少气腰痛，精神委顿，面色枯黄，舌淡苔薄微弱而数。此即《内经》所谓“阴虚者，阳必凑之，故少气，时热，而汗出”之证侯也。拟滋补肾精、调和阴阳，兼以潜阳固涩。处方：桂枝12g，白芍12g，炙甘草8g，炒枣仁20g，鹿角胶、龟板胶各15g，黄连6g，生熟地黄各18g，龙骨、牡蛎各15g，生姜3g，大枣5g。水煎服。7剂后盗汗止，精神好转，14剂后，诸症消失。

3 自汗案

张某，女，19岁，迁西人，工人。2010年4月21日初诊。患者自诉四肢掌心汗出，以手心为甚，其状淋滴，病巳十年余，不分四季、昼夜，寐则汗出，烦惊更甚。近几年来益甚，自觉痛苦不堪。长期求治，均以敛汗为法，未能获效。目睹病况如前述，尚伴有头晕、心慌、失眠、神疲、恶风、面色不华，舌淡，脉细而弱。根据患者汗出的病程发展，属内伤杂病可知，依其脉证所见当属阳气不足、营卫不和致自汗无疑，法当温阳补气、调和营卫。处方：桂枝10g，白芍12g, 龙骨、牡蛎各30g，党参15g，黄芪12g，麦冬20g，五味子15g，炙甘草6g，附片12g。服上方7剂，疗效不显，即按原方加熟地黄12g，远志12g，柏子仁12g。继服7剂后，见断续汗出，汗量减少。守方再治，前后共服30余剂，汗出止，诸症消失，随访6个月未见复发。

4 乳泣案

范某，女，28岁，迁西人。2010年9月10日初诊。自谓产后5个月，自流白色乳汁，淋漓不止，巳2月余，伴头晕，目眩，动辄汗出心悸，潮热，口干，且夜梦烦惊，惟饮食如故，大小便正常。望之面色萎黄，舌苔薄白。脉象轻按浮缓，重按微弱。根据脉症，辨证为阴血先亏，阳失固密之侯。处方：桂枝15g，白芍、党参各15g，炙甘草、当归各10g，龙骨、牡蛎各20g，黄芪30g，生姜10g，大枣12枚。7剂，水煎服。第二次复诊，乳泣减少，诸症亦随之轻减。效不更方，继服7剂，诸症消失，乳不自出。

5 亡血案

蒋某，男，64岁，农民，迁西人。2002年3月17日初诊。患胃脘痛巳3年多，每月数痛，每痛则牵引胸背，呕吐酸水，曾下黑便。3月16日外出打工回家，因道远负重，劳力过度，兼暴饮暴食，当晚胃痛又发，痛势甚剧，胃脘胀满，并吐血便血，1h内数次，诸药无效，由于家贫，未去医院住院治疗。邀余到家诊治。及至，见患者屈足按腹，坐卧不得，面色淡黄，心悸烦惊，舌质淡白，苔略腻，六脉轻按芤动，重按微紧，乃胃痛亡血，阴阳两虚之危侯，宜调和阴阳，补气生血止血，收敛固脱为急务。处方：桂枝15g，白芍15g，灸甘草各9g，灶心土、刺猬皮炭、乌贼骨各15g，龙骨、牡蛎各30g，党参30g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g。水煎；三七粉5g分两次冲服。上方服1剂后，痛减安睡，吐血止，汗止，仍下血两次，再剂下血亦止，心悸、烦惊诸症消失。继服此方两周，后改用复方乌贝散合香砂六君子丸，早晚空腹各6g，共调理一月而痊愈。

6 体会

考本方出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”此方乃桂枝汤加龙骨、牡蛎七味药组成，仲景因证立方之意，实由《素问•生气通天论》中“阴阳之要，阳密乃固”一语悟出，意谓阳失阴的涵养，则火浮不敛，阴得不到阳的固摄，则精不内守，故用桂枝汤调和阴阳，加龙骨、牡蛎以收敛固涩。应用本方的辨证要点是：①头昏、目眩、潮热、唇燥、口干、心悸、烦惊、多梦或梦交、遗精；②舌质淡嫩、舌苔薄白；③脉阳浮阴弱，或芤动微紧。根据本人的经验体会：凡因阴虚而阳不固密所致的上述诸证，只要符合上述辨证要点，投以本方，均收捷效。临证时根据辨证灵活加减尤为重要。如脉兼数，烦惊甚，潮热多，为阴虚甚，宜加地黄、知母、龟板胶之类，甚者去桂枝，再加白薇；如脉兼迟，而手足冷、阴器寒者，为阳虚甚，宜加附子之类；加乌药、山药、益智仁兼暖肾气；加党参、当归兼补气血；加灶心土、刺猬皮炭、三七粉可兼止血。必须活用古方，不能一成不变。顽固性自汗者应重在益气温阳，黄芪助生脉散益气敛阴，贵在夏月重用附片，以配上药有阳生阴长之意，诸药合用，相得益彰，营卫调和，汗止而诸症随愈。

2012-02-13

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.006.046

1672-2779（2012）-07-006-0067-02

（本文校对：韩世辉）