15例剖腹产产后出血的护理观察

朱文云

15例剖腹产产后出血的护理观察

朱文云

（江苏省高邮市司徒镇卫生院，高邮225633）

目的 分析总结剖腹产产后出血病人的护理对策与体会。方法 对15例剖腹产产后出血病人的护理的干预的回顾性分析总结。结果 15例剖腹产产后出血病人经过积极有效护理干预和临床观察后预后良好。结论 认真细致的临床观察和积极有效的护理干预能减少出血及其并发症的发生率。

剖腹产；产后出血；护理

剖腹产是解决难产的有效手段，但剖腹产的出血率亦高于阴道分娩，大量出血可造成贫血、席汉氏综合征，甚至死亡，严重影响产妇的预后[1]。我院通过对15例剖腹产产后出血病人进行积极有效的护理和治疗，取得良好疗效。

1 临床资料

选自我院自1992年01月至2008年06月间因胎儿宫内窘迫、漏斗骨盆与臀位、过期妊娠等原因而行剖腹产的病人60例，其中15例发生不同程度的产后出血（其中，子宫收缩乏力致子宫出血12例，胎盘滞留粘连3例。

2 护理方法

2.1 产前护理

2.1.1 产前监测 注意监测产妇生命体征，确定是否合并妊高症等其他疾病，检查凝血功能，如有异常，应及时向医师汇报。

2.1.2 心理护理 术前以恰当的言语和安慰的口吻对产妇做思想工作，打消患者的疑虑，缓解产妇的紧张心情，使产妇以积极的心态配合手术，确保手术顺利进行。对有重男轻女思想的产妇和家属，要进行恰当的思想教育，尽量避免由此给产妇带来的精神压力和思想负担。

2.1.3 产前准备 对术中、术后可能造成出血的原因进行仔细排查，并做好应对措施。做好交叉配血试验和血型试验，根据病情准备足够血量。术前8～12h开始禁食，术前4h开始禁止饮水，以防术中发生误吸危险。

2.2 术中护理 保持手术室内安静整洁，创造良好的手术环境；术中要注意监测血压、呼吸、脉搏等生命体征，积极配合医生手术，确保手术尽快安全的完成。

2.3 术后护理 ①密切观察产妇的精神状态，如有表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，则反应产后出血过多，脑循环供应不足，应及时与医师汇报。②皮肤温度与色泽能反应体表灌流的情况，如产妇四肢发冷，皮肤苍白，提示血供不足。③监测尿量、血压、脉搏，尿量低于25ml/h表明肾脏血供不足，应及时通报医师，获得及时处理。④检查导尿管是否通畅，固定是否完好，记录尿量以及尿液性状。导尿管拔除后要鼓励产妇自行排尿，嘱咐产妇保持外阴清洁，定期消毒，防止交叉感染的发生。⑤做好心理护理，产后出血患者往往有恐惧焦虑情绪，医护人员在做好抢救工作的同时，更应做好患者及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静。做好家属的心理护理，要求他们协助护理人员做好患者的心理支持[2]。

2.4 术后出血的抢救 ①产妇一旦出现大出血，迅速通知抢救小组将病人取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，防止返流与误吸。②抗休克与止血治疗同时进行，用留置套管针穿刺，迅速有效地建立双静脉通道维持循环。快速输入右旋糖酐、血液代用品，以维持足够的循环血量，必要时输入全血。应用止血药、宫缩药，紧急情况下可考虑子宫壁注射后再静脉滴注，作用快而持久[3]。子宫收缩乏力亦需要按摩子宫，帮助止血。③保持呼吸道通畅，及时吸氧，采用双鼻导管，流量1～6L/min，密切观察吸氧效果。

2.5 针对预后的护理

2.5.1 饮食护理 术后24h，肠蠕动恢复或肛门排气，即进食流质、半流质饮食。忌食奶、糖类，以防发生肠胀气，进食以高热量、高蛋白、高维生素为原则，加强营养，注意休息，改善产妇一般状况。

2.5.2 健康教育 指导产妇早期活动，帮助恢复，降低并发症和增加泌乳。提倡母乳喂养，刺激子宫收缩，有利于子宫恢复，并且有利于建立产妇与婴儿之间的感情联系。观察产妇贫血情况以及有无席汉氏综合征的表现，及时汇报医师。

2.5.3 注意个人卫生，防止产褥期染 保持床单清洁干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。保持会阴清洁，1%新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。遵医嘱应用抗生素[4]。

3 结果

本组病例中产后出血患者多发生在产后2h内，出血量500～1500ml。子宫收缩乏力为产生出血的主要原因。本组病例经过应用缩宫素，按摩子宫等加强子宫收缩，及时清宫术，应用止血药等对症处理，积极有效的术中护理与监测，术后积极预防并发症的发生，产妇的预后良好，并发症发生率低。

4 讨论

产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，有效的减少出血发生率及减少出血量，关键在于预防。妊娠期要做好产前宣教，减少人工流产，预防胎盘粘连所致的产后出血，做好避孕宣教，防止多产急产。做好产前产时的监测，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有重要意义。手术要严格操作规程，避免手术过程中护理不当造成的医源性损伤。一旦出血发生时，医护人员必须有高度责任心保持镇静，准确查找产后出血的原因，有条不紊，争分夺秒的进行抢救，切勿慌乱，并给产妇安慰，适当向产妇及家属解释施行各种措施的目的，使其配合治疗。术后加强康复护理，加强营养，防止感染，降低再出血及并发症的发生率。

[1] 王治惠.产后出血的原因分析及防护对策[J].当代医学,2011,(02):122-123.

[2] 聂芳.宫缩乏力性产后出血的原因及治疗体会[J].中国实用医药,2011, (10):78-79.

[3] 肖亚兰.产后出血的原因分析及护理体会[J].基层医学论坛,2011,(12):49-50.

[4] 肖捷,俞金莲,吴小虹.32例剖宫产产后出血原因探讨及护理体会[J].赣南医学院学报,2008,(02):43-44.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0103

1672-2779（2012）-16-0142-02

��苏玲

2012-06-18）