42例单侧结核性毁损肺全切患者护理分析

2012-01-28关连英

中国中医药现代远程教育 2012年16期

关连英

42例单侧结核性毁损肺全切患者护理分析

关连英

（吉林省结核病医院介入科，九台130500）

目的分析单侧结核性毁损肺全切患者的临床护理要点。方法回顾性分析我院自2009年1月至2012年3月收治的42例单侧结核性毁损肺全切患者，对其临床护理要点进行分析。结果本组41例未发生手术并发症，1例出血过多死亡，其余切口愈合良好。结论掌握单侧结核性毁损肺全切患者的临床护理要点，对患者进行围手术期护理，有利于患者的康复。

单侧结核性毁损肺；全切术；临床护理

随着抗肺结核药物的发展及化疗水平的显著提高，肺结核已成为一个可以控制的病症，但仍有部分患者因为未能及时发现或治疗，而发展为毁损肺。损毁肺常会引起胸膜增厚，形成纤维瘢痕组织，临床需要切除治疗，而对临床护理提出了新的要求。本组研究分析对我院近年收治的损毁肺患者进行护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院自2009年1月至2012年3月收治的42例单侧结核性毁损肺全切患者，其中男23例，女19例；年龄18～68岁，平均年龄（40.3±5.4）岁。其中行右侧全肺切除22例，左侧全肺切除20例。

1.2 方法本组42例患者均给予全身麻醉，采用双腔气管导管插管，保证术中术侧肺萎缩，取90°侧卧位，充分暴露手术部位，经后外侧切口第5或第6肋床进胸，完成胸膜全肺切除术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 呼吸道护理训练患者进行呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸法等。同时对于有吸烟史的患者，要尽量劝其戒烟。同时训练学习雾化吸入的方法，鼓励患者尽可能将痰液排出。深吸气，屏气后腹部用力将痰从深部咳出，整个过程以感到胸壁震动为佳[1]。术前常规应用抗生素，防止术后出现胸膜瘘等并发症。

1.3.1.2 营养支持护理结核患者一般病程较长，且结核为消耗性疾病，患者常表现为营养不良，因此要关心患者的饮食情况，加强营养，合理安排饮食及就餐时间。饮食避免油炸、过酸、过硬、过咸、辛辣刺激、过热、禁烟酒食物，在充足营养的基础上给予清淡为主，且以高蛋白、高热量、富含多种氨基酸、高维生素食物为主[2]；多吃新鲜蔬菜和水果，适当摄取容易消化的纤维质食物，以保持大便通畅。对食欲欠佳的患者，应该鼓励其进食，在保证营养的基础上调整饮食种类，鼓励患者多饮水，增加患者的代谢，以促进毒性代谢产物的排除，并利于术前准备和术后治疗。

1.3.1.3 心理护理结核性损毁肺为慢性迁延性肺疾病，病情严重，常需手术进行切除治疗，患者常会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，不仅会影响患者的临床治疗，还会导致一些生理反应，导致心律不齐、血压升高、呼吸困难、心率加快等交感神经兴奋症状[3]。对于患者这种不健康的心理状态，首先要对患者进行健康教育，以及医护的治疗及护理方案，让患者对病情了解[4-5]，减少患者的思想顾虑，增强疾病恢复的信心。尽量安排病情相同的患者在同一病房，增加患者相互交流的途径，疏导心理问题。同时患者需要有安静的居室环境，以解除其不安情绪。好的病房环境可以使患者心情愉快，保持愉悦的心理状态，因此病房环境宜轻松，指导患者多听音乐、多看书等，以分散注意力。护理人员要多与患者进行沟通，减少患者的心理压力，解除焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心[6]。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 消毒隔离患者术后回到病房，要对病房定期消毒，保持充足日照和良好通风。患者进餐用具应专人专用。

1.3.2.2 生命体征监控严密观察术后患者生命体征变化，包括心率、血压、体温、意识、脉博，每1h测量一次中心静脉压，使中心静脉压控制在6～12cmH2O。

1.3.2.3 体位全麻意识未恢复患者，应保持去枕仰卧体位。禁止健侧卧位。患者意识恢复后，取四分之一侧卧，在血压恢复24h后，方可摇高床头，改为半卧位，并且适当翻身。

1.3.2.4 肺功能康复护理术后要注意患者呼吸道护理，将胸部固定，给予翻身、雾化吸入、叩背、排痰及咳嗽护理。同时术后要进行吸气训练。指导病人呼吸应调整为慢且深的吸气方式，吸气量达最大时屏住呼吸，然后呼出。在患者适当恢复后也可以进行吹气球训练，以利肺部膨胀，有助于患者肺功能康复。

1.3.2.5 静脉通道护理肺毁损手术应维持良好的静脉通路，术前即可在锁骨下、颈内静脉穿刺置管，以保证静脉通道畅通，在术中可以尽快补足血容量，纠正酸碱失衡及水电解质，监测中心静脉压。同时也可以术后进行输液。从而达到快速扩容，动态监测心功能，掌握血容量的补充状态，从而掌握患者输液治疗的相应指标。

1.3.2.6 早期活动护理术后第二日，即可进行术侧肢体活动。患者可以将手臂小幅度抬起，逐渐增大抬举的范围，也可以进行扩胸运动、摸耳运动以及模拟爬墙运动。以防患者术后出现斜肩。