朴志贤教授治疗慢性肾炎蛋白尿的经验点滴※

2012-01-28朴志贤

中国中医药现代远程教育 2012年16期

关键词：慢性肾炎浮肿肾炎

韩冰朴志贤

韩冰朴志贤

（长春中医药大学附属医院，长春130022）

慢性肾炎蛋白尿；中医药疗法；名医经验；朴志贤

朴志贤教授，曾任长春中医药大学附属医院肾病内科主任，吉林省著名肾病专家，第一批吉林省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，硕士生导师，吉林省名中医，长春名医，并兼任中华中医药学会肾病分会常务委员、吉林省医学会肾病分会常务委员、吉林省中西医结合学会肾病分会主任委员（正在筹建）、《吉林医学》编委会委员、吉林省健康协会常务理事、吉林省科普作家协会理事、吉林省朝鲜族经济科学技术振兴总会常务理事等社会职务。

慢性肾小球肾炎蛋白尿具有病程长、易复发、难治愈等特点，长期的蛋白尿是促使肾功能恶化的危险因素，因此积极治疗是防止病情演变的关键之一。朴志贤教授认为慢性肾炎蛋白尿的产生多因湿热久蕴，气血瘀滞，伤中及下，导致脾肾亏损，使脾不摄精，清气不升，或肾开合失司，不能藏精，精气下泄所致。其病机特点是正虚邪实，本虚标实，病机关键是肾不藏精，脾不统摄，正气虚损和病邪阻滞都可影响脾肾的功能而形成蛋白尿。在病邪中，风、湿、热、瘀是病情反复进展的重要因素，二者互为因果，且贯穿于病程的始终。

朴教授认为脾肾虚损是导致本病发生的关键。同时认为慢性肾炎蛋白尿是人体的一种精微物质，由脾生化又由肾封藏，脾虚不能升清，脾气下降，肾虚封藏失司，肾气不固则可导致蛋白尿的产生。朴教授认为蛋白尿为本虚标实之证，既有脾肾亏虚，尤以肾虚为主，同时多夹标邪，包括许多诱发因素和病理产物，诸如风寒湿热、疮毒、瘀血和水毒等。体虚是本，是主要矛盾；邪实是标，是在体虚基础上感受或产生的。慢性肾小球肾炎蛋白尿病人初期多以面目浮肿为特征，《素问•平人气象论》云：“面肿曰风”。此外患者小便多有大量泡沫，也为风动之象。可见风邪在慢性肾小球肾炎蛋白尿发生发展过程中起着重要作用。另外湿热，无论慢性肾小球肾炎哪种类型和哪个阶段，其特点是尿中蛋白、管型和混浊，《素问•至真要大论》谓：“水液浑浊，皆属于热”，故此混浊乃湿热证的显著标志。湿热既是慢性肾小球肾炎蛋白尿致病因素，又是肾小球疾病的病理产物，也是导致肾炎加重的主要因素。总之，朴教授认为病之起因不离风邪湿热和脏腑功能失调，病之发生发展，无论在肺、在脾、在肾，均可引起水液代谢障碍，导致水停湿聚痰生。

在辨证论治上，朴志贤教授认为本病辨证，当分阴阳虚实。总以脾肾亏虚为主，临床治疗时当视其不同证候，辨证应用祛风散寒或祛风清热、补肾固表，平肝潜阳、滋补肝肾，益气健脾、温补肾阳，行气活血等治法，以达到祛邪治标、扶正固本，标本兼治的目的。辨证为以下几个证型：

1 风寒袭肺

临床表现：易于感冒，发热恶寒无汗，咽鼻不利，咳嗽反复，眼睑浮肿，腰腿痠软，神疲乏力，小便清长，中挟泡沫或尿血，舌红苔白，脉浮紧。治法：祛风散寒，补肾固表。代表方：玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤加减。若常有咳嗽者，加桑白皮、前胡；浮肿尿少者，加猪苓、泽泻；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；咽喉肿痛者，加蝉蜕、牛蒡子、木蝴蝶。

2 风热犯肺

临床表现：汗出恶风，易于感冒，咽喉肿痛，面目虚浮，腰膝痠软，疲乏无力。鼻咽不利，咳嗽反复，尿黄尿浊，或有尿血，肢体烦痛。舌淡红苔薄黄，脉浮缓。治法：祛风清热，补肾固表。代表方：桂枝汤合五苓散加减。若咽喉肿痛重者，加山豆根、马勃、木蝴蝶；头痛者，加白芷、荆芥、川芎；发热甚者，加生石膏，金银花[1]。

3 肝阳上亢肝肾阴虚

临床表现：面红目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕热，尿赤便干，五心烦热，午后潮热，头晕目眩，舌质红舌体瘦，苔薄黄，脉弦细数。治法：平肝潜阳，滋补肝肾。代表方：杞菊地黄丸合二至丸加减。若大便干甚者，加柏子仁、首乌以润肠通便；若尿血者，去生槐花、大黄炭。

4 脾肾阳虚

临床表现：腰膝痠软，四肢沉重，畏寒肢冷，喜热怕冷，尿浊色淡黄，疲乏无力，纳后腹胀，下肢浮肿，大便常溏或不爽，舌体胖嫩且边有齿痕，苔白滑腻，脉沉细滑。治法：益气健脾，温补肾阳。代表方：右归饮合水陆二仙丹加减。若大便溏者，加炒车前子、葛根；若寒湿较重，舌苔白厚粘腻者，加藿香、佩兰和生姜；若因寒湿阻滞，经脉受阻，督脉不通易出现腰腿酸痛、阴部湿冷，可加桂枝、木瓜、秦艽、苍术、牛膝、薏苡仁、桑寄生等；若因寒湿阻滞化热成湿热者，拟用苍术、黄柏，牛膝、薏苡仁、茵陈、栀子、黄芩[2]。