肺结核患者的心理特点及护理

吴宝珍

（江苏省苏州木渎人民医院，苏州215101）

肺结核患者的心理特点及护理

吴宝珍

（江苏省苏州木渎人民医院，苏州215101）

肺结核病是一种严重危害人民身体健康和生命安全的慢性传染病，可侵及许多脏器，除少数急骤起病外，临床上多呈慢性过程。治疗时间长，因此患者往往会产生一系列的心理问题，所以在治疗中，对患者的心理护理显得尤为重要。

肺结核；心理特点；护理

肺结核病是一种严重危害人民身体健康和生命安全的慢性传染病。在全球所有传染性疾病中，结核病已成为成年患者的首要死因。据WHO报告，全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染，现有肺结核病人约2000万人，每年死于肺结核病的约300万人。就我国而言，每年约有肺结核患者600万人，每年死于肺结核病有25万人[1]。要实现对肺结核病的控制，提高治愈率，除了医生精心治疗，护理工作也是非常重要的部分。因为肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性、消耗性传染病，治疗时间长，隔离时间也极久，患者一旦染上肺结核病，除了身体发生病理变化外，心理上随之也发生变化，恐惧焦虑，情绪极不稳定[2]。所以使患者树立治愈的信心，解除各种心理障碍，做好患者的心理护理、饮食护理、生活护理，显得尤为重要。

1 临床资料

我院自2008年2月到2010年2共收治了86例肺结核患者，其中男性患者52例，女性患者34例；年龄最小的19岁，年龄最大的82岁，其中20岁～49岁的占50例，是肺结核病发病率最高的年龄段。

2 结果

由于正确的诊断，及时的治疗，加上精心细致的护理，治愈康复率较高，收到了良好的效果。

3 讨论

3.1 患者的心理特点 通过临床观察以及数据分析，肺结核患者在治疗的不同阶段具有不同的心理特点。新患病的患者，对疾病不够重视，肺结核病知识十分缺乏或了解甚少，不能进行必要的自护和及时的治疗。新入院的患者有一个共同的心理，就是希望医护人员关心和帮助自己[3]。

肺结核病是一种慢性病，有的患者一旦得知患了慢性病就会联系到疾病经久不愈，从而导致沮丧不安，精神萎靡不振等情绪。有的患者经受了长期的疾病折磨，治疗缺乏信心，感觉自己成了废物而自卑，顾虑重重，使得本来可以治愈的变得恢复缓慢甚至死亡。

肺结核病易感人群与生活贫困、居住拥挤、营养不良等因素有很大关系，患病后担心身体不能康复，影响工作与生活，又担心治疗费用，因此患者往往表现为紧张、焦虑、孤独、恐惧等消极情绪。

肺结核病是慢性传染病，治疗时间较长，又须长期隔离治疗，所以患者大多具有恐惧、不稳定情绪，情绪成为躯体致病的主要原因，而躯体致病又会加重情绪反应，如此便形成恶性循环。老年患者除了焦虑悲观外，还会产生年纪大了不愿给子女添麻烦的心理，而一些未婚青年害怕别人知道自己得了肺结核病，常有一种保密心理，都对治疗产生不利影响。

患者治愈出院，心里非常高兴，可在高兴之余，又担心出院后因失去良好的治疗护理条件而致疾病复发，又担心出院后将肺结核病传染给家人而顾虑重重。

3.2 护理措施

3.2.1 入院时的心理护理 入院时由于病房环境陌生、安静会使患者感到不安。因此患者进入病房时，责任护士要积极主动，热情接待，并护送患者到病床，帮助整理所需物品，介绍病房环境、规章制度、管床医生和护士，介绍同病室病友，协助其建立良好的病友关系，消除其陌生感。并从视、听、嗅、触等方面消除不良刺激，使患者在生活起居上消除顾虑，感到满意。同时向家属了解患者的生活习惯、心理特征、性格、爱好等，为患者入院后的心理护理打好基础，并动员家属多与患者进行情感交流，让他们妥善安排好家庭生活。对恐惧不安及悲观型的患者有意识地介绍一些生动有力的病例，消除他们的恐惧感，要有极大的同情心充分理解他们的心理，了解帮助他们解决困难，使他们看到希望，提高信心，从而安心养病。对于有咯血的患者，因普遍存在过度精神紧张、恐惧不安等压力，从而加重咯血，更要注意稳定患者的情绪。还要注意社会环境、家庭状况对患者的影响，重视患者所在单位及家属的心理作用，消除不利于患者治疗的社会因素[4]。

3.2.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系是医疗活动顺利开展的必要基础。运用心理学及医学知识对患者进行心理、药物咨询，形成护士、医生、患者三方良性循环，可以帮助患者保持良好的心理状态。由于患者离开家庭、亲人、朋友会感到孤独失落，护理人员应以热情关心的态度对患者进行护理，始终做到用微笑面对所有的人，坚持以人为本服务患者的思想，多与患者交流感情，多了解患者的困难，对因病致贫、生活困难的患者给予关怀帮助，力所能及地为患者办好事、做实事，使他们得到慰藉，同时通过美好的语言、端庄的举止、亲切的问候、富有感情的交谈，使患者愿意倾吐心里话，寻求护士对他们的理解和帮助。良好的护患关系可造成良好的心理气氛和情绪反应，缩短患者和护理人员之间的距离，增加信赖感。而且良好的护患关系还能促使患者变被动配合为主动参与，增进治疗效率，从而达到了事半功倍的效果。

3.2.3 满足患者对自身疾病相关知识的需求[5]患病后患者最关心的是疾病的转归及预后，可用简单通俗的语言向患者解释肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和所作检查的意义。讲解要因人而异，力求适应他们的心理需求。根据对患者心态的分析，特别是具有消极自卑心理的患者，应向其传授相关的医学科研知识，使其明白疾病的传播途径，知道并掌握当出现咳嗽、咳痰大于2周或有低烧乏力等可疑症状后，主动去医疗机构或结防所进行检查，做到早发现、早治疗，有效降低肺结核病的发病率，解除不必要的心理障碍，并耐心讲解化疗方案和相应预防不良反应的方法以及治疗措施，以减轻患者对肺结核病化疗的畏惧心理，及时告诉患者治疗效果及身体恢复情况，使他们看到疾病治愈的希望，让患者认识到肺结核病是一种可以治愈的慢性病，使患者处于积极、乐观、合作的状态，增强了战胜疾病的信心，从而有利于疾病的治疗。

3.2.4 加强消毒隔离知识的指导 根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、而不耐湿热的特点，给患者传授消毒隔离知识，要患者做好以下几点。首先要注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。在打喷嚏或咳嗽时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理。留置在容器中的痰液必须经灭菌处理后再弃去，接触痰液后，用流水清洗双手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时要使用公筷，以预防传染。其次有条件的患者应独居一室，涂阳肺结核病人住院治疗时须进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒，书籍、被褥在烈日下暴晒6h以上。最后，患者外出时要戴口罩，劝告患者不要串病房以减少交叉感染。

3.2.5 注重精心的生活护理 肺结核病是一种慢性消耗性疾病，所以要向患者讲解休息、饮食与疾病的重要性，应给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素、易消化的饮食，同时补充足够的矿物质来增强抵抗力，补偿疾病所致的高消耗。饮食宜清淡，少食多餐，不要偏食，做到荤素搭配，食物多样化，还要色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，增加饮食量，禁止抽烟和喝酒。服药期间的饮食还应注意忌口，服用雷米封的患者不宜吃海鲜、动物肝脏、啤酒、扁豆等食物。口服利福平的患者不宜喝酒、茶、牛奶、豆浆等[6]。对因抗结核药物副作用导致药物肝病患者，则应避免进食过高热量的食物，如煎炸食物、巧克力等，以预防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。结核活动期卧床休息，减少活动。恢复期在保证充足的休息和睡眠的前提下，适当增加户外活动。护士对患者要主动嘘寒问暖，在生活上提供方便，对自理能力差的患者，加强生活护理，协助完成特殊检查和服药，满足生活所需，对日常生活用品如纸、水杯等放在伸手可及的地方，对能自理的患者，鼓励适当活动，提高自我护理能力，避免产生依赖心理。注意环境因素对患者的心理影响，环境是支持生命活动的重要因素，所以在保证病房清洁安静的基础上，注意病友间的安排，使他们之间有共同的话题，便于沟通，保持心情愉悦。在病情许可的情况下，组织他们进行适当的活动及信息交流，增强对未来生活的信心。

3.2.6 指导合理用药 要有计划、有目的地向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的知识，如借助科普读物帮助患者加深理解。强调早期联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使患者树立治愈疾病的信心，从而积极配合治疗，督促患者按医嘱服药。在解释药物的不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让患者认识到发生不良反应的可能性较小，以激励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌，增加治疗的困难和经济负担，使患者认识到只有积极配合治疗，坚持规律全程用药，肺结核病是可以治愈的，使患者从悲观失望到充满信心。

3.2.7 出院后的心理护理 肺结核患者化疗时间很长，出院后家庭成员的督导服药和护理极为重要，部分患者常因药物的不良作用、经济拮据以及其他错误信息而自行停药，使肺结核病复发而增加治疗难度。因此要根据患者疾病转归情况和文化层次的不同，针对性对家属和患者讲解治疗和康复保健知识，向家属交待患者在住院期间的心理活动及护理效果，注意坚持规律服药，进行定期复查。同时做好家庭的隔离消毒工作，注意预防其他传染病的发生，一旦病情发生变化，随时来医院检查。总之，在肺结核病的治疗中，掌握不同患者心理，采用不同的宣教方式，有针对性的心理护理显得十分重要。心理护理贯穿着患者住院的整个过程，所以对患者多一点耐心，多一点细心，多一点关心，使患者和家属更好地配合治疗，让他们以最好的心态接受治疗，提高生命质量、生活质量，促进家庭与社会的和谐发展。

[1] 江苏省第五轮全球基金结核病控制项目办公室.江苏省流动人口结核病防治项目培训材料[C].2006:36-38.

[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:84.

[3] 王春芳,张宁.医学心理学[M].南京:南京大学出版社,1999:224-234.

[4] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:36-45.

[5] 郭素兰.肺结核患者服药期间的督导和健康教育[J].中外医学研究,2010, 8(29):192.

[6] 杨秀清.肺结核病人的饮食护理[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(22): 3263-3263.

温县深入乡村指导合理膳食

[本刊讯] 为广泛深入宣传和普及《中国居民膳食指南》的基本知识，指导人群科学合理膳食，有效降低和控制营养性疾病，提高居民健康水平，温县疾病预防控制中心于日前在该县青峰区、东梁所等乡村开展居民合理膳食指导工作。温县疾控中心公共卫生专业人员为大家认真讲解了《中国居民膳食指南》、《健康素养66条》、糖尿病、冠心病、高血压等疾病的防治等知识，发放宣传册等资料440本，接受营养与膳食方面的咨询120余人次。

在指导过程中，温县疾病预防控制中心工作人员通过列举日常生活范例，浅显易懂逐一给予详细解读，提倡大家要均衡营养，生活中食物多样化，限盐控油，以清淡、新鲜为主，合理搭配，健康饮水，多锻炼身体，预防病从口入。在对指导前后的膳食知识理论测试对比中可以看出，此次开展的指导工作，大家对合理膳食知识知晓率明显提高，这将对优化乡村居民的膳食结构、改善营养状况、增强抵抗力、预防疾病、提高生活质量具有重要作用。

（李杨 张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.087

1672-2779（2012）-15-0132-02

苏玲

2012-05-07）