胸腔闭式引流治疗气胸的护理

洪亚丽

（贵州省贵阳市第六人民医院，贵阳550011）

胸腔闭式引流治疗气胸的护理

洪亚丽

（贵州省贵阳市第六人民医院，贵阳550011）

气胸；胸腔闭式引流；护理

气胸的治疗方法主要是胸腔闭式引流术。现将护理体会总结如下。

1 目的

胸腔闭式引流的目的主要是排气或排液，帮助肺复张，重建胸膜腔内负压状态，消灭残腔，逐步恢复肺的生理功能，以使患者减轻痛苦，有利于疾病的恢复。

2. 置管方法

胸腔闭式引流通过重力作用排出积气，放置胸腔引流管的位置固定，于锁骨中线或腋中线第三肋间处插入胸腔引流管，前端置于肺尖处，严格执行无菌技术操作。引流瓶内盛无菌生理盐水500～1000ml，长管位于液平面下2～3cm，确保水密封，维持单管引流装置系统的密闭情况，各引流管连接牢固。

3 护理

3.1 病人的体位 胸腔闭式引流术后，血压平稳后通常采取半卧位，以利于气体交换，增加心输出量，促进肺复张。如果病人躺向插管侧，应注意不要压迫胸腔引流管。

3.2 严密监测生命体征 术后密切监测患者的心率、脉博、血压和呼吸情况，每2h测量并记录一次直至生命体征平稳。气促、呼吸困难明显者给予持续低流量氧气吸入，2～3L/min。由于手术创伤，术后体温的观察十分重要，在术后3d内一般有低热和中等热出现。我们每日给患者测量体温并记录体温4次。连续3～5d，体温升高者遵医嘱给予扑热息痛片口服或肌注安痛定针对症治疗。病情危重者采用持续心电监护，观察有无呼吸困难加重、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降等情况，若有异常及时报告医生并协助抢救。

3.3 胸腔闭式引流管的护理

3.3.1 保持引流管通畅 手术后每30～60min挤压引流管一次，以免管口堵塞。挤压方法：护士站在患者患侧，双手握住胸腔引流管距插管下10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，反复操作。

3.3.2 观察水封瓶波动情况 注意有无漏气，随时观察水封瓶内液面的波动情况是引流管护理不可忽视的重要内容之一。观察胸腔闭式引流管有无水柱波动及气泡逸出，观察胸内负压并根据情况调节好引流瓶的压力。每日定时检查胸腔引流管，引流管及引流瓶的衔接是否紧密，管子固定是否良好，注意有无漏气情况，长管须位于液平面下2～3cm，维持单瓶引流装置密闭系统。观察水封瓶内现象，24～48h排气应停止，否则考虑有漏气情况。

3.3.3 更换引流瓶的注意事项 引流术后每天更换无菌引流瓶及无菌生理盐水一次，引流瓶及橡胶管须经高压蒸汽灭菌，严格执行无菌操作，在和胸腔引流管连接前先调节好压力，标记好最初液面，确保水密封。更换引流瓶时，用两把血管钳先夹闭引流管，目的是防止空气进入胸腔。放置引流瓶的位置须低于胸部60～80cm，尽可能靠近地面，防止瓶内液体倒流造成逆行感染。在患者床旁置血管钳，若管路松脱或引流瓶破裂及时夹管，及时咳嗽排出胸腔内空气。更换引流瓶后引流管依据重力原理放置，不宜过长、扭、曲，以免影响引流效果。

3.3.4 呼吸道护理及功能锻炼 保持患者呼吸道通畅，观察呼吸道有无异物堵塞，如有异物及时清除，必要时给予持续低流量氧气吸入改善症状。患者采取半卧位有利于气体交换。由于手术和胸腔置管会使肋间肌和隔肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺泡和支气管内易积极聚分泌物，粘稠不易咳出，宜保持室内适宜湿度，采用生理盐水10ml加庆大霉素8万u加糜蛋白酶8mg给患者做超声雾化吸入，每日2次，每次30min，以利痰液稀释。鼓励患者有效咳嗽和深呼吸，以尽早排出肺内痰液和胸内积气。对于无力咳嗽的患者，帮其按压伤口，刺激患者天突穴或按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射，有利于咳嗽咳痰，促进肺复张或及时吸痰并评价吸痰效果，记录痰的量和性质。保持患者口腔清洁，认真做好口腔护理。咳嗽排痰成功，使肺复张良好，胸腔引流通畅，为早期拔管起很大作用。术后早期活动可预防并发症，在患者病情允许且能耐受的限度内每日作数次手臂和肩的全范围关节活动，鼓励恢复期患者进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等，改善肺功能的训练。

3.4 疼痛的护理 对术后疼痛者及时满足其合理需要，协助其生活所需，调整合适卧位、保持安静环境，与患者进行沟通，分散注意力，可提高疼痛阈值，减轻疼痛。疼痛耐受力差者，可遵医嘱给予止痛片口服或肌注镇痛剂对症治疗减轻患者痛苦。使用镇痛剂的止痛效果，增加舒适感。剧烈咳嗽时用双手轻按患侧胸部以减少牵拉引起的疼痛。若术后3d疼痛加剧，考虑有伤口感染或胸腔引流管植入过深的情况存在，应及时报告医生并协助处理。

3.5 拔管的护理 胸腔引流管安置48h后，当水封瓶中无气泡溢出，引流管内水柱无波动时，听诊患肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好即可拔除引流管。冬季拔管时应注意给患者保暖，向患者解释，取得合作，采取半卧位或坐在床沿，嘱其用力深呼吸，然后摒气，以免拔管时管端损伤肺脏和引起疼痛，此时迅速拔除胸腔引流管，用凡士林纱布覆盖并用胶布固定以免气体进入胸腔。拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液，拔管后第二天必须更换伤口敷料。耐心指导患者在拔管后半年内注意休息、加强体质锻炼，保持排便通畅，避免重体力劳动，以免复发。一旦出现胸痛、呼吸困难、气促等症状及时就诊，以免延误病情。

3.6 心理护理 气胸病人由于肺功能受到损害，而出现不同程度的呼吸困难，病人因无法维持正常的呼吸而产生严重的不安、害怕、紧张和焦虑等反应。护士应该全面了解患者的生理和心理状况，询问疾病给患者的生理和心理所致的不适，应用暗示诱导等方法做好针对性的心理护理。列举较成功的例子，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心。认真倾听患者的顾虑和要求，必要时给予安慰，使患者感到被尊重，被重视。护士亲切的语言和良好行为能解除患者的紧张、恐惧情绪，并提供安静舒适的环境，安抚病人，向病人解释治疗的过程和计划，减轻病人的焦虑程度，使患者身心放松，以良好的心理状态接受手术。

3.7 康复期指导 ①保持愉快心情，病人应禁烟、忌酒。②饮食应少食刺激食物，增加营养物质摄入以便获得足够的营养，保持适量水分摄入。③加强体育锻炼，勿劳累，增加机体的抗病能力和肺活量，促进肺复张。④避免着凉、感冒、尽量少去公共场所，防止感染疾病。⑤注意休息，保持排便通畅，避免过度劳累；不做重体力劳动，以免病情复发。一旦出现胸痛，呼吸困难等症状及时就诊，以免延权误病情。

[1] 郭桂芳,姚兰.护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:284-291.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.080

1672-2779（2012）-15-0122-02

张文娟

2012-06-04）