苯巴比妥中毒护理

周 延

（贵州省贵阳中医学院第二附属医院，贵阳550000）

苯巴比妥中毒护理

周 延

（贵州省贵阳中医学院第二附属医院，贵阳550000）

苯巴比妥；中毒；护理

苯巴比妥是镇静催眠药，抑制程度随剂量的加大而增强，中毒剂量则能抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，甚至导致死亡。

1 病历资料

患者男性，21岁，自服苯巴比妥约350片，12h被人送入院，患者来时神志不清，呈昏迷状，口唇发绀，呼吸困难，双肺满布湿罗音，心率110次/分，入院后给予吸氧，洗胃，静脉滴注抗生素，脱水剂，利尿剂，中枢及呼吸兴奋剂等。

2 护理

2.1 清除体内毒素 患者如果是服药时间超过12个小时，但考虑患者服药剂量大，为中度中毒，胃肠蠕动功能减退，甚至可能伴有肠梗阻，故洗胃仍有必要。用清水或生理盐水洗胃，每次灌入200～300ml，不宜过多，以免促使毒物进入肠腔，注意保持进出液体的平衡，反复灌注直至洗胃回收液澄清为止。同时迅速建立有效静脉通道，补足液体后给予20%甘露醇250ml静脉点滴，速尿40mg静脉推注，及时补钾。同时进行护肝，抑酸，营养心肌，保护脑细胞等辅助治疗。

2.2 保持呼吸道通畅 加强呼吸道管理，协助患者取侧卧位或者平卧位，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物堵塞气道，引起窒息，必要时给予吸痰。给予吸氧，痰液粘稠时可在湿化瓶内加入化痰药物。观察呼吸情况有无改善，紫绀缺氧有无改善，根据情况随时调节氧流量，并备好气管切开包等急救用物。

2.3 严密观察病情变化 患者于服药后12h急诊入院，神志处于深昏迷状态，应持续动态监测呼吸频率、节律、深度及心率、血压、血氧饱和度变化，严密观察意识、瞳孔、肌力、肌张力、尿量等变化，准确记录24h尿量，并作好各项护理记录。病情稳定后，每15min巡视病房1次，定时测量生命体征，密切观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射、末稍循环。

2.4 并发症的预防

2.4.1 预防肺部感染 由于患者口腔分泌物增多，痰液粘稠，不易咯出，给予定时翻身拍背，雾化吸入以润湿呼吸道，稀释痰液，以便及时咯出，减少肺部感染机会。2.4.2 预防褥疮护理 定时为患者翻身，保护骨突处，动作轻柔，避免推、脱、拉等增加摩擦力的动作。保持床单整洁，干燥。

2.4.3 预防泌尿系统感染 放置的导尿管每周更换1次，并定时用无菌生理盐水冲洗膀胱2次/d，会阴护理2次/d，大便后用1:5000的高锰酸钾溶液洗肛门。

2.5 体温异常的护理 由于苯巴比妥对中枢神经系统的抑制作用，使体温调节功能减退，第一天体温下降，此时我们的重点是作好保暖工作，保持全身温暖。第二天体温开始升高，按发热护理常规进行护理，同时在患者的头部持续垫头帽使头部温度降低，降低脑细胞耗氧量，并经常对患者进行皮肤及口腔护理，使皮肤和口腔保持清洁。

2.6 饮食护理 除遵医嘱经静脉通道补充能量合剂、氨基酸和蛋白外，在禁食后即予鼻饲饮食，以4h灌注全流质饮食，每次灌注量不超过100ml，速度要慢，灌注后30min不宜搬动病人，以免胃内容物反流，吸入气管，引起窒息。患者清醒后拔除胃管，由患者自己进食，按全流质—半流—软食—普食的顺序给予饮食，并以高热量、易消化的饮食为主。

2.7 心理护理：在患者昏迷期间向家属了解患者的情况，清醒后细心做好生活护理，同时耐心开导患者，帮助建立正确的人生观和价值观。家属也要配合做好劝慰、体贴、关心患者，使患者在后期有着愉快，乐观情绪积极配合治疗。

2.8 出院指导 要求患者家属给患者一个良好的生活环境，避免过多地苛求患者。要正确引导患者面对生活的各种困难和挫折。妥善保管镇静安眠类药物，避免意外再次发生。

3 讨论

苯巴比妥为长效巴比妥类镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫药，成人抗癫痫量为30～60mg每日3次，催眠量为30～100mg，每晚1次，10倍催眠量即300～1000mg则可抑制呼吸，15～20倍催眠量可引起昏迷、严重的呼吸抑制和心血管抑制，甚至自主呼吸停止。一旦呼吸停止，解救措施中最主要的是通畅呼吸道，如气管插管，气管切开等（气管切开有利于痰液吸出，防止痰液栓塞窒息），并施行有效的人工呼吸和机械辅助呼吸，同时给予有助于改善呼吸和兴奋中枢神经的药物，使心血管功能亢进，有抗休克作用，故苯马比妥中毒使用纳洛酮可拮抗心血管抑制。苯巴比妥在成人半衰期为50～144h，分布于体内各组织，脑组织内浓度最高，当口服苯巴比妥中毒时，可用1:2000高锰酸钾溶液洗胃及硫酸钠溶液导泻减少消化道内吸收。及时给予输液碱化尿液，加速毒物排泄。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.074

1672-2779（2012）-15-0114-01

苏玲

2012-06-04）