23例肾病综合征与肾小球肾炎的鉴别诊断和治疗

史桂茹

（黑龙江省牡丹江市西安区安康门诊内科，牡丹江157000）

23例肾病综合征与肾小球肾炎的鉴别诊断和治疗

史桂茹

（黑龙江省牡丹江市西安区安康门诊内科，牡丹江157000）

目的 探讨鉴别诊断肾病综合征与肾小球炎的方法，并提出治理肾小球炎的临床治疗措施。方法 选取2010年3月至2011年3月我院泌尿科收治的23例肾小球炎误诊为肾病综合征患者，通过先后行局麻、B超下行肾穿刺和免疫荧光染色等病理学检查来进行诊断。结果 HE染色发现肾小球内增生细胞主要为系膜细胞和内壁细胞，免疫荧光染色检查发现毛细血管壁和系膜区弥漫沉积物主要成分为IgG和C3。结论 病理学检查辅助于尿检和血清补体检查可鉴别诊断出肾病综合征与肾小球炎。中西医结合疗法治疗肾小球肾炎疗效确切，可显著减轻药物不良反应和降低复发率。

肾病综合征；肾小球肾炎；鉴别诊断；中西医结合疗效

临床上，肾病综合征是以肾小球肾炎、肾病、狼疮等为代表的肾小球疾病的最常见表现，但肾小球疾病并没有肾病综合征的这类临床表现，因此常常将肾病综合征与肾小球疾病相混淆，导致临床上的误诊。一般认为，急性肾小球肾炎临床上常表现为急性发病，以血尿、蛋白尿、肾小球过滤减弱等，发病机理不一，而肾病综合征也是呈现严重蛋白尿，因此精确鉴别诊断二者的区别对临床治疗有着根本的指导意义。笔者结合多年的肾病研究经验，对所在肾病科室23例肾小球肾炎误诊为肾病综合征患者进行了研究，总结出了精确诊断肾小球肾炎与肾病综合征区别的方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2011年3月我院泌尿科收治的肾小球肾炎误诊为肾病综合征患者23例，年龄10～52岁，病程14d至2个月。所有患者入院前均为肾病综合征表现，其中13例呈面部、下肢或全身水肿，8例呈阳性腹水症，7例肉眼血尿，11例镜下血尿。23例病例排除过敏性紫癜、SLE、乙肝相关性肾炎等继发性肾小球疾病。

1.2 方法 主要为病理学检查，包括B超下行肾穿刺、标本固定、切片、HE染色、免疫荧光染色分析等。

1.3 肾小球肾炎临床表现 除呈典型肾病综合征临床表现，还伴有链球菌感染症状。

2 结果

通过病理学检查，辅助尿检和血清补体检查，发现23例病例病理改变均表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，而HE染色表现肾小球内增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞[1]；免疫荧光染色检查发现沿毛细血管壁和系膜区有弥漫粗颗粒免疫复合物沉积，分析成分主要为IgG和C3，而鲜见IgA和2gM。而23例病例早起血总补体及C3均显著下降，2个月后趋于正常，这种规律性变化在肾小球肾炎症状上表现较为典型。

3 讨论

3.1 肾病综合征与肾小球肾炎诊断标准分析 肾小球肾炎诊断标准：①肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显使肾脏外形隆突、饱满，球形状；②肾脏被膜浑浊，轮廓界限模糊；③肾实质增厚，B超回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化[2]。

肾病综合征诊断标准：①血脂明显升高；②面部、下肢等部位水肿；③血浆白蛋＜30g/L；④尿蛋白＞4g/d。从以上两种病种诊断表现来看，肾小球肾炎诊断依赖于超声检查，而肾病综合征诊断主要通过血常规、尿常规等化学分析，但不论侧重点如何不同，两者在整体炎症病变上特征趋同，这也是容易误诊的主要原因，但通过本文研究发现，将尿检、血清补体检测与病理学检查结合起来进行鉴别诊断，可以提高诊断的准确率。

3.2 肾小球肾炎病症的临床治疗 中医上认为肾小球肾炎属“水肿”、“尿血”等范畴，肾炎后期出现的肾功能衰竭，属“虚损”、“关格诸门”。为提高临床治疗效果，减轻药物不良反应，临床实践上常常采用中西医结合的疗法来治疗肾小球肾炎。涉及到的中药药方有火把花根片和由车前子、黄芪、地骨皮、太子参、石莲子、麦冬、枸杞子、柴胡、菟丝子、蒲公英、白花蛇舌草等配置而成的清心莲子饮。西药有利加隆、护肝片和消炎药，高血压患者口服降压药。经观察发现，此种疗法在提高临床治疗效果的同时，还能最大限度地抑制减少药物不良反应。分析原因，肾小球肾炎的发生与多种因素有关，其中毛细血管内发生凝血，中性粒细胞的浸润和补体系统被激活等为较重要的因素。火把花根片是高效低毒的中草药制剂，常常作为免疫抑制剂、激素等的辅助药物，而联合中药清心莲子饮，可提高机体的免疫力，有助于提高火把花根片的疗效，降低其药物毒性并使血尿和蛋白尿减少[3]，而辅助于西药利加隆和护肝片，其主要目的是抑制中药对肝脏的损伤。

[1] 朱铁锤.肾病综合征表现的急性肾小球肾炎鉴别[J].当代医学,2011,(263): 17-19.

[2] Kocyigit l, Cellk A, Tokgoz B, et al. Acute postinfectious glomerulonephrtis with native aorta valve endocarditis and myopericarditis due to brucellosis[J]. Ren Fall, 2011,(33):367-370.

[3] 熊斌.中西结合治疗肾小球肾炎46例临床观察[J].中国实用医药,2012, (9):166-168.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.026

1672-2779（2012）-15-0037-01

苏玲

2012-05-13）