浅析运动康复对于肘关节骨折疗效评价

周柯新

浅析运动康复对于肘关节骨折疗效评价

周柯新

比较肘关节骨折后实施运动康复的疗效，将收治的肘关节骨折患者进行临床分析，研究探讨肘关节骨折后如何能够进行早期运动康复治疗，并能够对关节粘连的防止起到最大作用，按医生制定的康复处方进行治疗更有助于运动康复疗效的良好发挥。

肘关节骨折；运动康复

肘关节是上臂和前臂的机械性连接，而骨折会引起骨骼连续性或完整性中断，进而影响肘关节旋前、旋后前臂与屈伸肘关节的功能，肘关节骨折可引起肌肉、韧带、皮肤软组织等的损伤，它是影响肢体关节功能的常见损伤，发生时甚至还涉及神经、血管的损伤，严重影响其活动范围和稳定性，以及于肩和手的功能发挥。治疗不当会产生慢性疼痛和永久性功能丧失，使骨折损伤后造成不同程度功能障碍。康复治疗是改善骨关节运动功能的重要手段，而骨折后早期运动康复治疗更是作用巨大。

1 临床资料

对收治的200余例肘关节骨折患者，按骨折类型分为肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折和尺骨冠突以及桡骨小头骨折等，所有患者均行X线片检查，随访时间为3～9个月。肘关节骨折的手术及复位固定治疗，包括切开复位接骨板固定、克氏针/拉力钉固定以及手法复位外固定等。其中切开复位内固定包括接骨板固定、克氏针、拉力钉、张力带钢丝固定以及钢丝环扎固定；手法复位外固定用于骨折移位少、部分非关节面骨折。

2 方法与结果

根据运动疗法安全评定表，以及具体的患者类型，测定运动疗法安全指数，对患者分组进行治疗，分为运动康复组治疗方案和对照组一般治疗方案。前者有针对性进行治疗，对于骨折稳定性、固定可靠性较好的患者促进其血液循环，并逐渐增加练习的强度，注意循序渐进，由主管医生指导患者进行，骨折愈合后加强上述治疗；后者骨折愈合未采取针对性治疗方案，拆除外固定后进行肘关节主被动活动。结果发现，运动康复组治疗患者治疗后关节稳定性良好。

3 讨论

肘关节由肱尺、肱桡和尺桡三个关节组成，肘关节骨折后易发生关节挛缩造成关节僵直。其主要运动为屈伸和前臂旋前、旋后，由于肘关节骨折为关节内骨折，并且肘关节是复合关节，临床骨科医师更注意骨折本身的复位固定愈合。由于肘关节丧失正常功能会达手部运动严重受损，因此术后的康复治疗极为重要。

手术固定为骨折愈合创造了条件，运动康复利用力学原理缓解症状或改善功能，为避免肘关节功能障碍，运动康复成为骨科治疗的重要部分，所以应尽早进行关节运动康复治疗，运动康复本身为一种肌肉运动锻炼，骨折的治疗和康复是一个不宜分割的整体，应用运动疗法刺激软骨细胞，功能康复是治疗的最终目的，以增加胶原和氨基己糖的合成。功能锻炼是任何治疗都无法替代的，它能防止滑膜粘连和血管翳的形成，有利于肘关节的运动，从而增加关节活动度，恢复关节功能。

根据上述分析，运动康复组术后 1个月进行Mayo肘关节评分，优良率达到90%以上，骨折本身可能引起肌肉起止点损伤，通过肌肉活动能促进血液和淋巴循环，使骨折固定越牢靠，作为运动单元的肌肉损伤和骨折愈合效果往往越好。骨折的软组织损伤主要是暴力作用于组织后，肌肉纤维、肌腱韧带胶原纤维断裂，甚至关节囊撕裂，软组织损伤是影响预后的重要因素。肘关节是异位骨化常见部位，因此软组织损伤修复在临床康复中具有非常重要的作用。当患者的软组织完整性条件较差时，可严重影响肢体活动。康复方法过度和关节制动时间过长，也会阻碍骨折愈合和组织修复进程，出现骨化性肌炎导致肘关节僵直，最终影响肢体功能。

早期合理的运动康复能够改善骨关节功能，并且作用显著。通过临床观察研究，及时实施运动康复方案，并针对不同骨折患者的康复锻炼方案制定，有助于肢体功能恢复。而运动康复治疗实施的条件在于骨折稳定性、固定可靠性及其软组织完整性。骨科医生必须关注骨科康复治疗的安全性问题，运动疗法的实施疗效必须针对骨折复位后的稳定性程度作为进行康复治疗的简单指导依据，根据骨折固定的坚强程度以及周围软组织条件进行合理性治疗。因此合理运动康复能有效地改善骨折患者的预后疗效，是骨科治疗的重点，适合临床骨科的广泛应用。

4 骨科康复运动处方的制定及临床意义

骨科以运动系统疾病为研究对象，当前很多骨科临床治疗忽视康复锻炼，而功能康复是骨科疾病治疗的最终目的，制定合理的骨科康复运动处方与骨科治疗与康复相结合，是不可分割的整体。它要求医生要重视骨科康复学知识，使得骨科治疗与康复很好地结合，最终达到骨折愈合、肢体关节功能恢复的目标。

康复医学是20世纪中期出现的一个新的概念，目前康复医学的发展已趋向于专业化，骨科康复医学以骨科治疗和康复治疗理念为依据，它通过运动疗法、作业疗法、假肢矫形器疗法等多种手段，使骨科医师逐渐认识到康复医学的重要性，使患者尽可能地得到最大限度的恢复，明确了功能锻炼是任何治疗都无法替代，很大程度的提高患者的治愈率。它要求骨科临床医生正确理解现代骨科治疗技术，为进一步提高骨科疾患的功能疗效，摸索出一套科学提高骨科疾病预后治疗的手段，以进一步提高骨科疾患的功能疗效。随着临床骨科技术理论不断涌现与更新，提出了运动处方的概念，它指导人们有目的、有计划和科学的锻炼，能满足骨科疾病功能疗效的要求。作为治疗运动系统疾病为主的骨科，制定骨科康复运动处方前要明确疾病性质，根据各种影响运动康复的骨科因素，改善软骨营养，促进透明软骨修复。

总之，骨科治疗中康复运动对骨折恢复具有重要意义，符合现代医学发展要求，符合现代骨科治疗理念，对骨科功能恢复治疗有指导作用，以更好地指导临床骨科为广大患者服务。

[1]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].1版.北京:人民卫生出版社,2007:49-50.

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