浅谈脑出血的临床治疗

王 敏高恒山

浅谈脑出血的临床治疗

王 敏1高恒山2

脑出血；临床治疗；预防控制

随着我国社会不断发展，人们生活水平的提高，各种疾病的患病率也在不断的发展。近年来，尤其是脑血管疾病的发病率在中老年人间正在快速的滋生，威胁着我国居民的生命和健康。据统计，脑血管疾病是位居我国死亡病因的前两位，此症状中又以脑出血最为危险，有很高的致死率和致残率，给社会和家庭带来很大的痛苦和负担，因此，本文对脑出血的临床治疗进行探讨，仅供参阅。

1 脑出血的症状表现

脑出血又称脑内瘀血，在临床上死亡率很高，一般发生于中老年的人群中，多由于过于激动、剧烈的活动或过量的饮酒造成的，然而这种症状瞬间或几分钟就可以导致发生，其中病症表现以突发剧烈头痛为首发症状，继而发生呕吐、瘫痪、意识障碍等。

在整个全脑出现意识不清晰，存在意识障碍时，最开始时会出现血压明显增高，另外症状较轻的患者脉搏不会有明显的症状，只有严重的患者会出现脉洪缓，呼吸很慢、很深，常伴中枢性高热。病情恶化时呈现中枢性呼吸循环衰竭征象和去皮质强直。瞳孔可为双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失。最常见的是出现上消化道出血，心率不齐、心率失常。⑤在眼底的方面会出现视网膜脱落，还会伴有视乳头水肿。

2 脑出血的病因

一般是由于长期患有高血压、脑动脉硬化，在脑内小动脉有瘤体扩张，在某种原因的促使下，使血压升高，造成小动脉瘤损坏，最终导致出血。潜在的外在因素有很多，例如天气的变化，据临床数据表明，脑血管的发病几乎均在季节交换的时候产生。还有就是情绪的变化，其中包括过度悲伤、高兴、害怕等都是主要的发病原因之一，也就是说在短时间内的情绪变化就会引起交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。不规律的生活节奏、习惯等，在全球公认的吸烟会导致对人体的功能器官造成严重的损害，长时间的摄入尼古丁的含量就会形成对内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。另外长时间的饮酒也会造成血管收缩舒张调节障碍，出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。

3 脑出血的临床治疗方案

首先在治疗时必须先观察患者的血压情况，也就是说血压是很重要的，血压不能超过26.7/14.7kpa（200/110mmHg），需要注意降压时，血压急剧的下降会造成不利于脑血液循环的自动调节，也有可能加重病情，造成短时间的脑内缺血。要控制脑内水肿，降低颅内压，这是治疗脑出血很重要的一个环节，50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4h一次或可首次给服100ml，以后60ml/次，每日4次。

3.1药物治疗钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡改善脑微循环，增加脑血流供应常用的药物有：尼莫地平（尼达尔）20～40mg3次/d，或尼莫地平（尼莫通）30mg 3次/d；桂利嗪（脑益嗪）25mg3次/d，低血压脑水肿明显颅内压增高者慎用。脑代谢赋活剂可选用促进神经代谢药物，如吡拉西坦（脑复康）、胞磷胆碱（胞二磷胆碱）、脑蛋白水解物（脑活素）、ɣ-氨酪酸、泛癸利酮（辅酶Q10）、维生素B族、维生素E以及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络等方剂。

3.2常规治疗保持呼吸道通畅，昏迷患者可取头侧位不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道，及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化。维持营养和水电解质平衡，通常在起病的 1～2d内禁食为好，每天输液量以1500～2000ml为宜，并记录出入量；应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充，避免使用高糖液体，必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白氨基酸或能量合剂等。

3.3手术治疗手术也是脑出血治疗一个常用方法。通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达 91.7%。此法适用于年老体弱一般情况差的患者的脑出血治疗。中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。

4 脑出血的预防控制措施

首先要注意控制好血压，不能偏高，出现偏高时及时进行降压处理。在食物方面要控制好，不能吃高盐、高胆固醇的食物，要以清淡为主，多吃青菜、维生素类食物。要养成良好的生活习惯，不能吸烟、喝酒，不能熬夜，要保持良好的心态和生活习惯，便秘时不能用力，应用通便的药物来保持大便通畅。不能受刺激或过于激动，如遇兴奋或悲伤事不易过度，打牌、打麻将、看球、炒股票或与人争辩，自我烦恼等，应控制情绪。不宜较剧烈运动，适当参加太极拳、保健操、慢跑步等静态运动。

由此可见，脑出血是一种急性的脑疾病，如不及时治疗甚至会对患者的生命健康造成威胁。当今社会，脑出血患者的发病率越来越高，所以，在临床上预防和治疗脑出血的病症是所有医生当前的主要任务，为患者减轻病痛，从而提高生活质量。

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[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

1 吉林省四平市宏成脑病医院，吉林四平 136500

2 吉林省四平市辽河农垦管理区同仁医院，吉林四平 136507