临床药师合理用药的实践与研究

胡德兵 郭红卫

临床药师合理用药的实践与研究

胡德兵 郭红卫

目的总结我院临床药师参与临床合理用药的工作经验，探讨促进医院合理用药的途径和方法，为更好地开展药学服务工作提供参考。方法回顾性分析我院临床药师在药学信息服务、药学监测、查房、药物咨询、用药指导、药学分析等方面的实践经验。结果临床药师参与合理用药的分析、方案制订、咨询教育等能明显地促进药物的合理应用，减少不合理用药医嘱，对临床医师的合理用药有重要的指导意义，对和谐医患关系有积极帮助。结论临床药师对减少药品不良反应，确保用药安全、有效、合理、经济有重要影响，应不断提高自身的业务能力，丰富临床经验，从而更好地服务临床。

临床药师；合理用药；实践

临床药师的主要职能是与临床医师共同为患者制定安全、合理的用药方案。据2002年我国卫生部和国家中医药管理局颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]，提出药学部门要建立以患者为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，要求医疗机构“逐步建立临床药师制”。由此可见随着我国医药改革的不断发展，临床药师的作用将逐渐显现，药师走向临床，参与临床合理用药将逐渐成为医院药师新的发展方向和工作重点。因此笔者系统的总结了我院近年来临床药师参与临床合理用药的临床实践和案例经验，以探讨临床药师在参与临床合理用药时如何更好地发挥自己的作用，履行自身的职责，从而为广大患者提供更好的药学服务，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本次共收集我院 2010年 1月～2011年6月住院患者的不合理用药医嘱共82条，其中2010年1月～9月不合理用药医嘱共60条，经过临床药师的用药分析和干预后，2010年10月～2011年6月的不合理用药医嘱降至22条。

1.2不合理用药医嘱判断标准临床药师对所收集到的用药医嘱，根据药品说明书中相关的药理毒理学、不良反应等资料，参考相关的药品合理使用资料[2]，初步统计不合理条目，然后与经验丰富的临床药师、相关资深医生进行讨论，一致认定为不合理用药医嘱，则纳入本次统计范围。

2 结果

在对2010年1月～9月进行合理的监督和沟通后，临床医生接受临床药师建议的案例明显增多，2010年10月～2011年6月的不合理用药医嘱明显下降。临床药师对不合理用药医嘱的审查、分析能力以及对临床用药的监测能力明显提高，广大患者对合理用药的意识也有所提高，有越来越多的患者开始向临床药师咨询关于自身疾病的合理用药问题。

3 讨论

临床药师处于临床医生和患者之间，可以说是药品进入患者体内之前的最后一道检测线[3]，对患者的生命安全、药效的最大发挥等有巨大的影响，因此如何更加有效的把好最后这道关，不仅与临床药师的知识技能和职业素养有关，更与临床药师的思维方式、沟通技巧有关。

3.1了解疾病的诊治过程和患者情况是基本前提了解疾病的诊治过程，并不是需要临床药师学会诊断疾病，而是能通过医师的诊断结果对疾病有一个总体的认识，对安全合理用药有一个大致的把握。而对患者基本情况的了解则包括患者的年龄、性别、病史、体征、禁忌症、手术史、用药史、实验室数据、患者的生活环境、习惯和本次就医的症状等，这样才能全方位的对用药处方进行分析，发现问题和解决问题[4]。

3.2熟练掌握并熟悉临床药物是必须储备没有广泛的临床药物相关知识，临床药师是不可能发现并解决一些不合理用药的问题。因此，临床药师不仅要掌握所在科室的常用药物，还应熟悉本院药房所有的药物。虽然医师对一些常用药物作用的大方向比较熟悉，但每种药物的作用特点、药物的不良反应、禁忌症、药物与药物的相互作用、配伍禁忌等则不一定熟悉，因此临床药师弥补临床医师在用药这方面的不足，以此作为其在临床工作的切入点，与医师共同完善合理用方案、保证广大患者用药安全。

3.3建立合理用药信息库是强大推动力临床药师应根据自己收集到的相关药品信息，建立合理用药信息库，包括科室临床用药情况、不合理用药记录、合理用药案例、药物发展新动态、治疗新成果、不良反应等信息。

3.4开展用药咨询服务是提升影响途径开展用药咨询服务不仅是面向医护人员，更是面向广大患者甚至是其需想咨询的人。临床药师在与医务人员查房时，医师咨询的主要是一些与其所在专科外有关药品的知识，如特殊生理状态下药品的药动学、用法用量、作用机制、药理毒理学、禁忌症、不良反应等相关知识，临床药师应发挥自己所长，仔细耐心的与之交流，不仅有利于促进药物的合理应用，对提升自身在用药领域的影响力，紧密“医药”合作等也有积极帮助。

虽然在现阶段临床药师还存在着医患认可度不高、医院重视度不够、职责范围不明确、相关法律法规没有出台、临床药师自身素质参差不齐、临床药学工作发展模式落后等问题，但是随着我国医疗卫生改革事业的不断推进，临床药师在卫生事业领域必然将扮演着越来越重要的角色，其产生顺应了学科发展和社会的需求，药学工作的模式将得到根本的变革，临床药学会成为医院药学发展的主要方向之一。因此，临床药师应抓住机遇，要不断提高自身素质，勇敢面对挑战，不断探索临床药师在临床合理用药中的参与模式，提升自身在临床医护人员和患者中的影响力，发挥临床药师参与用药决策的优越性，从而促进药品得到更加合理的应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].六版.北京:人民卫生版社,2004:224.

[2]徐叔云,魏伟.临川药理学[M].三版.北京:医药卫生出版社,2005: 124.

[3]段丽芳,潘秋娜,张卫星.重症监护病房中的临床药师[J].中国医院药学杂志,2008,28(10):836-838.

[4]商庆辉,林涛,周文君.我院药师在临床合理用药工作中的作用[J].中国现代药物应用,2009,3(3):197-198.

吉林省汪清县中医院，吉林延边 133200