急性胰腺炎临床治疗方案探析

曾昭伟

急性胰腺炎临床治疗方案探析

曾昭伟

急性胰腺炎；临床治疗

急性胰腺炎不仅是普外科的常见病，还是一种极为复杂多变的疾病，急性胰腺炎的临床诊治方法关系到急性胰腺炎患者的健康，甚至生命安全。因此，在治疗的同时必须根据患者病因、病期，结合患者的实际情况，为患者制定不同的治疗方案，来确保患者的生命安全，本文将阐述对该症状的临床治疗方法，以便参考。

1 病因与发病机制

1.1胆道疾病胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性 Oddi括约肌松弛使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎。胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺激活胰酶引起急性胰腺炎。当十二指肠内压力增高，十二指肠液可反流入胰管，其中的肠激酶激活胰液中的各种蛋白分解酶和磷脂酶A，从而导致急性胰腺炎。

1.2大量饮酒和暴饮暴食乙醇可致胰外分泌增加且大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液排出受阻使胰管内压增加引起急性胰腺炎。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠刺激乳头水肿Oddi括约肌痉挛同时引起大量胰液分泌。

1.3手术与创伤腹腔手术特别是胰胆或胃手术腹部钝挫伤可直接或间接损伤胰组织与血液循环供应引起胰腺炎。ERCP检查后可因重复注射造影剂或注射压力过高产生胰腺炎。

1.4药物噻嗪类利尿剂、硫唑瞟呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等均可引起急性胰腺炎。

2 临床表现

腹痛是本病的主要症状，为左上腹剧痛，呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不缓解为其特点；放射痛可放射至左肩、左腰背部；恶心呕吐剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液。常与腹痛相伴随，呕吐后腹痛不缓解。腹胀和腹膜炎为最常见并发症，其原因为有效血容量不足；缓激肽类致血管舒张；胰腺坏死释放心肌抑制因子使心胍收缩不良；并发感染或消化道出血。水电解质紊乱代酸、低钾、低镁、低钙。体征腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑和脐周青紫斑。

3 急性胆囊炎的临床治疗

3.1内科治疗观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压和尿量动态进行腹部检查，检查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质与血气情况变化，需要时急诊作胸腹部X线、CT或超声检查。应积极补充体液及电解质钾、钠、钙、镁离子等维持有效血容量。

3.1.1解痉镇痛使用阿托品或山莨菪碱（654-2）肌注2～3次1日。疼痛剧烈者可同时加用哌替啶50mg；吲哚美辛可镇痛退热亦可同时或早期应用前列腺素改善胰腺微血管通透性。

3.1.2减少胰腺外分泌禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌并减轻呕吐和腹胀；抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱等疗效有争议对肠麻痹者尤不宜用；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药抑制胃酸分泌，还可预防应激性溃疡的发生；胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。

3.1.3抗菌药物水肿型胰腺炎以化学性炎症为主，抗菌药物并非必要但因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗菌药物。

3.1.4抑制胰酶活性适用于出血坏死型胰腺炎的早期，如抑肽酶（Aprotinin）可抗胰血管舒缓素使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素20万50万Ud分2次溶于葡萄糖液静脉滴注Iniprol有抗弹性纤维酶的作用。

3.1.5腹膜透析适用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，透析可将腹腔内大量有毒性作用的酶、肽类连同渗液一起排出体外，早期进行效果较好。

3.1.6处理多器官功能衰竭如急性呼吸窘迫综合征的呼吸监护和治疗高血糖或糖尿病时的胰岛素治疗等相关措施。

3.2内镜下Oddi括约肌切开术EST对胆源性胰腺炎可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，作为一种非手术疗法起到治疗和预防胰腺炎发展的作用，适用于老年人不宜手术者。

3.3外科治疗手术适应证有诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效；胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；胆源性胰腺炎处于急性状态需外科手术解除梗阻时。手术方式有胆囊切除、胆管探查T管引流、胰腺坏死物质清除、胰周引流、空肠造瘘等。

4 急性胰腺炎的预防控制

常见有胆道疾病和饮酒，其中胆道疾病约占半数。因此预防该病的关键是及早治疗胆道疾病，如胆道蛔虫症、胆石症等。此外要注意饮食，不要暴饮暴食，不要酗酒。轻型或水肿型胰腺炎多数在 3～5天后恢复，重型胰腺炎一经诊断应由外科观察下进行治疗。

5 结语

由此得出，急性胰腺炎的病因很多，其病情非常凶险，目前患病率在迅速的猛进，目前仍是医生需要探讨的一项重要任务。在临床治疗过程中，要根据患者不同的病情机理，为患者选择合适的治疗方案，通过对急性胰腺炎治疗方案的探讨，对其治疗更加了解，使患者早日康复。

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