经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的临床进展

赵 富

经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的临床进展

赵 富

目的对临床上所采用的经尿道前列腺切除联合去势的方法针对膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的治疗效果进行分析与探讨，并且对此方法治疗晚期前列腺癌的可行性做出分析。方法对本院的晚期前列腺癌的患者临床资料进行回顾性总结与分析，和手术后的随访。这些患者均接受过本院实施的经尿道前列腺切除联合去势手术，并且这些患者的晚期前列腺癌均伴随有膀胱出口梗阻。结果进行手术的所有患者均取得了较好的治疗效果，在术后的随访过程中并没有发现患者的意外死亡。患者在接受手术之后排尿良好、并且没有出现尿失禁。结论伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的患者在经过经尿道前列腺切除联合去势治疗均取得了较好的康复效果。因此，这是一种具有良好效果，可以进行临床推广应用的手术方法。

前列腺癌；经尿道前列腺；去势治疗；膀胱出口梗阻

随着我国人口逐步进入老龄化，前列腺癌的发病率也逐渐升高[1]。因起病隐匿，大多患者确诊时已失去根治性手术机会[2]。我国的前列腺癌主要是以中晚期为主。药物去势治疗与双侧睾丸切除联合经尿道前列腺电切成为中晚期前列腺肿瘤的重要治疗方法[3]。晚期前列腺癌引起的BOO症状会随着前列腺癌病变进展进一步加重，严重影响患者的生活质量[4]。去势治疗是为了减少或阻断体内雄激素的分泌量，从而抑制PC细胞生长。去势治疗包括药物去势及手术去势两种方法[5]。Walsh[6]， Suchuessler[7]首先报告第一例腹腔镜下前列腺癌根治术。前列腺癌根治术后生化复发的定义为血清PSA连续两次＞0.2ng/ml[8]。为了判断术后随访的标准，我们认为尿控正常的定义为：术后1年不再使用尿垫[9]，另外研究发现减少不必要的穿刺可以提高前列腺癌检出率和减少漏诊与并发症[10]。

1 资料与方法

1.1一般资料所有患者均来自本院接受经尿道前列腺切除联合去势治疗的患者，共30例，患者在进行治疗之前均出现不同程度的尿频、尿急和进行性的排尿困难，持续时间不一。

1.2治疗方法首先对患者采用连续硬膜外麻醉，然后实施膀胱结石位和臀部垫高策略。电切镜和观察镜是手术中使用的主要仪器，葡萄糖注射液作为首选的冲洗液。

2 结果

进行手术的所有患者均取得了较好的治疗效果，患者在接受手术之后排尿良好，并且没有出现尿失禁。术后随访过程中没有发现患者意外死亡。

3 讨论

经尿道前列腺切除术（TURP）目前认为是缓解晚期前列腺癌合并 LUTS的一种有效治疗方法[11]。随着人们生存压力的加大以及其他各方面的影响，我国前列腺癌的发病率有上升趋势，但临床上发现大多数患者都是晚期病例[12]。尤其是在一定年龄的男性群体中，前列腺癌正在影响着我国50岁以上男性的生活质量和预期寿命[13]。相关的研究和报道已显示，很多前列腺癌的患者存在梗阻症状，并且约有四分之一的患者需要做经尿道前列腺切除治疗。前列腺癌引起的相关症状会伴随着病变的进一步发展和延伸对患者的身体健康和生活质量产生严重影响。药物治疗前列腺癌已经取得一定进展，大多数前列腺癌都是由种群不同的雄激素依赖性或非依赖性肿瘤细胞所组成[14]。但是，前列腺癌的早期诊断是非常重要的，早期诊断直接关系到治疗方案和预后情况[15]。同时，相关研究发现，前列腺癌中大约有80%是药物依赖性的，另外20%是非依赖性的[16]。为了更好的保证晚期前列腺癌患者的手术质量和生活质量，应该充分的结合我国现有的医疗水平进行更加深入的研究与探讨。

我们通常认为经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌是一种姑息疗法。经过长期的临床验证和实践发现经尿道前列腺切除联合去势治疗是一种相对有效和安全的针对伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的可行方法。因为这种方法具有明显的优势，不但可对引起梗阻的组织进行彻底的清除，而且清除的时间很短暂，不利于组织的进一步增生，可以较好的控制病情的发展和恶化。同时还可以起到明显的减瘤作用。很大一部分的前列腺癌由于临床症状不明显，不容易被发现。伴随着药物去势以及手术去势理论与实践研究的不断发展，伴随膀胱梗阻的晚期前列腺癌的治疗有了更加广阔的发展前景[17-18]。经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的疗效和科学性已经得到证实，并且这种方法可以较好的控制患者的尿路感染以及尿潴留等。同时，还有的学者曾经提出，这种方法虽然无法对晚期的前列腺癌进行彻底的治疗，但是在缓解膀胱梗阻方面的疗效却是很明显的，大大降低了癌细胞赖以生存的雄激素的基本水平。并且在进行手术的过程中不会引起患者癌细胞的扩散和转移，这是一种值得临床推广和应用的好方法。

[1]支黎军.经尿道前列腺切除联合去势治疗晚期前列腺癌[J].基层医学论坛,2011(02).

[2]王旭刚,吕忠.经尿道前列腺超脉冲双极等离子电切联合去势治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻[J].中国老年保健医学,2009(02).

[3]黄昆,朱明.药物去势和手术去势联合TURP治疗前列腺癌疗效分析[J].医学综述,2011(04).

[4]刘树志,张静仁.经尿道前列腺切除联合去势治疗晚期前列腺癌18例分析[J].中国误诊学杂志,2010(31).

[5]杨翌,王毅.前列腺癌内分泌治疗现状[J].现代生物医学进展,2011(02).

[6]Walsh PC,Jewett HJ.Radical surgery for prostatic cancer[J].Cancer,1980,45:1906-1911.

[7]Schuessler WW,Kavoussi LR,Clayman RV,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:initial case report[J].J Urol,1992,147:246A.

[8]Marshall FF,Chan D,Partin AW,et a1.Minilaparotomy radicalretropubic Prostatectomy:technique and results[J].Urol,1998,160:2440-2445.

[9]Tongco WP,Wehner MS,Basler JW.Does urethral-sparing prostatectomy risk residual prostate cancer[J].Urology,2001,57(3): 495-496.

[10]Meraney AM,Haese A,Palisaar J,et a1.Surgical management of prostme Cancer:advances based on a rational approach to the data[J].Eur J Cancer,2005,41(6):888-907.

[11]杨建勋,付启忠.经尿道前列腺切除术治疗晚期激素非依赖性前列腺癌可行性分析[J].中华男科学杂志,2011(01).

[12]杨登伦,余秋健,任春凯,等.经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌[J].现代泌尿外科杂志,2011(01).

[13]刘林涛,杨罗艳,祁乐中,等.前列腺癌 80例临床诊断分析[J].吉林医学,2010(22).

[14]陈瑞宝,刘继红.药物治疗前列腺癌进展[J].医药导报,2011,(04).

[15]王跃,周文生.前列腺癌诊断方法及研究进展[J].中华全科医学,2010(03).

[16]李秋琼.氟他胺联合诺雷德药物去势与手术去势治疗晚期前列腺癌的疗效比较[J].现代医药卫生,2010(01).

[17]曹岩,郑敏.经腹超声下测量之膀胱重量对前列腺增生膀胱出口梗阻的临床意义[J].哈尔滨医科大学学报,2010(01).

[18]LASSI K,DAWSON N A.Update on castrate-resistant pro-state cancer[J].Curr Opin Oncol,2010,22(3):263-267.

Transurethral Resection of the Prostate Combined Castration in the Treatment of Bladder Outlet Obstruction in Patients with Advanced Prostate Cancer Clinical Progress

Zhao Fu

ObjectiveOf clinical the transurethral resection of the prostate joint castrated method in the bladder outlet obstruction of advanced prostate cancer treatment effect of analysis and discussion,and the method is the treatment of advanced prostate cancer to the feasibility analysis.MethodsOur hospital since 2004 through February to March 2006 were between the advanced prostate cancer patients with the clinical data were retrospectively summary and analysis,and postoperative follow-up.These patients are trained in this hospital implementation of the urethra prostate gland excision with castration surgery,and these patients with advanced prostate cancer are accompanied by a bladder outlet obstruction,and these patients with advanced prostate cancer are accompanied by a bladder outlet obstruction.ResultsSurgery all of the patients have achieved good results,in the process of the follow-up and found no patients accidental death.Patients undergoing surgery urination and did not appear after good urinary incontinence.Conclution With bladder outlet obstruction of advanced prostate cancer patients after transurethral resection of the prostate joint deprivation therapy has obtained the good rehabilitation effect.So,this is a kind of good effect,can undertake clinical application of surgical method.

Prostate cancer; TUPP; Castration; Boo

广西崇左市天等县人民医院，广西崇左 532800