32例剖宫产并子宫肌瘤剔除术临床诊治分析

杨 影

32例剖宫产并子宫肌瘤剔除术临床诊治分析

杨 影

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产手术中对子宫肌瘤的合理处理方案。方法分析、总结我院妊娠合并子宫肌瘤71例患者的临床资料。结果剖宫产并子宫肌瘤剔除术32例，其中子宫肌瘤＞5cm 17例，＜5cm 15例；多发肌瘤10例，单发22例，术中及术后无明显并发症，恢复良好，康复出院。结论妊娠合并子宫肌瘤患者同时行子宫肌瘤剔除手术是一种安全的手术方式，但在手术前需充分评估患者病情，综合考虑安全前提下进行治疗。

子宫肌瘤；妊娠；剖宫产

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，雌激素及孕激素与肿瘤的生长密切相关，近年来高龄产妇的增加及妊娠合并子宫肌瘤已成为一种较为常见的产科并发症。本文分析、总结2008年6月～2011年6月我院妊娠合并子宫肌瘤71例患者的临床资料。现报告如下。

1 一般资料

选择2008年～2011年我院妊娠合并子宫肌瘤71例患者的临床资料，其中初产妇43例，经产妇28例。年龄22～24岁，平均32岁。孕前发现肌瘤患者41例；孕期发现27例；剖宫产时发现3例。根据术前检查及影响学报告，71例患者中浆膜下肌瘤33例，肌壁间肌瘤15例，黏膜下肌瘤23例；共有32例患者同时接受剖宫产和子宫肌瘤剔除手术。对于同时接受手术的患者中，单发病例22例，多发病例10例；肌瘤直径＞5cm者17例，≤5cm者15例。

2 方法与结果

32例行子宫下段剖宫产同时行肌瘤剔除术的患者，手术完成顺利，肌瘤剔除干净。无一例行子宫全切术，32例中1例多发且位置不佳，手术时间较长，且失血量较正常手术明显增多，失血量为500ml，对症术中输血治疗，术后康复良好，均无明显症状和并发症。经检查发现，子宫前壁肌瘤21例，子宫后壁11例。病理检查结果显示，子宫平滑肌瘤25例，红色样变3例，玻璃样变4例。术后常规使用催产素10U，连续3天。新生儿均健康，32例中30例术后产妇随访6月，月经均正常，子宫复旧良好，无阴道恶露，均无异常，失访2例。

3 讨论

本组数据中，妊娠合并子宫肌瘤年龄集中于30～36岁，与相关文献报道符合[1]。多数患者均行超声学检查发现，由于妊娠期子宫肌瘤出血水肿，肌瘤随妊娠期逐渐增大、变软，前壁肌瘤与胎头、肢体相混淆，与周围正常组织界限不清，容易导致超声下所见子宫包块无完整包膜而漏诊，但超声学检查仍然是较好的检查手段，有报道显示子宫肌瘤孕期检查，一般可达98%以上。因此产前注意病史的询问及完善相关影像学检查，能提高妊娠期子宫肌瘤的诊断率，为临床诊断和治疗提供依据。子宫肌瘤正常情况下无明显临床症状，但当发生肌瘤蒂扭转和红色样变时可出现相应的不适症状。妊娠与子宫肌瘤的相互影响使较大肌壁间肌瘤导致流产、早产的发生率高于正常妊娠的2～3倍，主要因为宫腔变形及机械性障碍；早期黏膜下肌瘤常影响受精卵发育；妊娠晚期肌瘤妨碍胎儿、胎盘的发育，常发生胎位胎盘早剥、难产、异常，胎膜早破、前置胎盘等；分娩期肌瘤嵌顿盆腔阻碍产道影响子宫收缩以致产力性难产或产后出血，第三产程不能顺利剥离胎盘导致残留出血。一般认为，妊娠后子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大。发现约1/3患者的肌瘤妊娠期增大。妊娠期肌瘤循环受阻，血管栓塞破裂，易致肌瘤变性，其中以红色变性多见。

在传统的妇产科学理论中并不主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，因为妊娠期子宫血供丰富，同时行子宫肌瘤剔除术会增加产后出血和感染的可能性，同时妊娠子宫肌瘤较软与周围界限不清，增加手术难度，产后子宫肌瘤可以变小。但本研究显示，在手术前需充分评估患者病情，综合考虑安全前提下进行治疗，妊娠合并子宫肌瘤患者同时行子宫肌瘤剔除手术也是一种安全的手术方式。因为随着高龄孕妇的上升，剖宫产率的增加，妊娠合并子宫肌瘤越来越多见，所以剖宫产同时行肌瘤剔除术可以减少患者二次手术的痛苦，经济负担和手术并发症并减少日后子宫切除的机会，妊娠晚期子宫对缩宫素敏感，手术时难度无明显增加，相反如果子宫肌瘤不处理，可影响子宫收缩，增加产后出血和感染的机会，同时肌瘤也存在再次手术的可能性。

有报道[2]认为对于妊娠合并子宫肌瘤，应适当放宽剖宫产指征，不应顾忌手术难度及出血量较多。特别是子宫肌瘤较大或阻塞产道时选择剖宫产，同时行肌瘤剔除术是比较恰当的。但笔者认为，妊娠早期、中期合并子宫肌瘤的孕妇为高危孕妇，不必过早进行处理，应定期产前检查，严密观察。同时针对育龄期妇女，建议怀孕前存在肌瘤较大，可在肌瘤剔除后再行怀孕，避免肌瘤对于怀孕的影响及早期孕妇流产的可能性。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是一种“一举两得”的手术，具有必要性和可行性，但术前一定要评估患者病情，不能盲目。笔者认为生育年龄期的妇女子宫肌瘤不可能自行消退，可能会进一步长大，同时行肌瘤剔除不仅安全娩出胎儿，减少分娩和产褥期并发症，并且又大大减少因肌瘤而再次手术的机会。总之，在术者理论及技术娴熟的情况下，妊娠合并子宫肌瘤患者同时行子宫肌瘤剔除手术也是一种安全的手术方式，但在手术前需充分评估患者病情，综合考虑安全前提下进行治疗。

[1]夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产中切除的临床效果观察[J].临床研究,2009,47(12):74-75.

[2]薛珍春.剖宫产术中子宫肌瘤剔除21临床体会[J].实用妇产科杂志,2008,24(2):120-122.

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