膀胱肿瘤的手术治疗效果分析

欧长伟

膀胱肿瘤的手术治疗效果分析

欧长伟

目的研究膀胱肿瘤手术治疗效果。方法选自我院收治的膀胱肿瘤患者93例，均采用手术治疗。结果经过治疗后，88例治疗效果较好，其中4例出现并发症，1例死亡。结论经尿道膀胱肿瘤电切手术和化疗的辅助灌注显著减少患者手术时间、术中出血、住院时间、术后并发症，肌层浸润的膀胱肿瘤应行根治性膀胱切除术，同时行盆腔淋巴结清扫。

膀胱肿瘤；手术；分析

膀胱肿瘤分为良性和恶性，恶性为膀胱癌，良性为膀胱良性肿瘤。膀胱肿瘤是男性泌尿生殖系统的常见癌症之一，由于其对男性造成的影响巨大，因此治疗就显得尤为重要，本文针对膀胱肿瘤的手术（尿道膀胱肿瘤电切术）治疗效果进行探讨，现将其报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料选自我院2009年7月～2012年7月收治的膀胱肿瘤患者93例，其中男63例，女30例，年龄25～78岁之间，平均年龄34.2岁，以上患者非肌层浸润患者79例和肌层浸润患者14例[2]。

1.2治疗方法膀胱癌的治疗主要是手术治疗，根据不同的肿瘤浸润深度分为非肌层浸润以及肌层浸润。非肌层浸润性膀胱肿瘤（TA-T1期），采用治疗方法主要为经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT），后辅助灌注化疗[3]。灌注方案治疗周期为术后 8周，一周一次，然后每月一次，共10次，一年的时间。而肌层浸润膀胱肿瘤治疗方法主要是根治性膀胱切除，且同时进行盆腔淋巴结清扫术[4]。

2 结果

以上患者经过治疗后，88例治疗效果较好，其中有4例出现并发症，1例死亡。

3 讨论

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是治疗浅表性膀胱癌即为非肌层浸润型最常用的方法，其创伤小，手术后迅速恢复功能，如肿瘤出现复发可行再切除，这样可以避免多次手术造成患者的痛苦，同时也可以适当保留膀胱功能。但是采用TURBT治疗膀胱肿瘤，应注意以下几点：对于较大的肿瘤，基底往往不容易暴露，应从肿瘤一侧开始逐层切除，一旦显露肿瘤基底，即从基底将肿瘤切除，以避免肿瘤被切割太多，导致更多的流血；浸润肿瘤应该注意切除的深度，以防止造成膀胱穿孔；采用前镜肿瘤切除，往往不容易成功，可以在膀胱充盈状态不完全情况下让助理在患者小腹下加压，是肿瘤接近前镜；在进行膀胱侧壁肿瘤切割时尤其是在底部的肿瘤，易发生闭孔神经反射的特点，因此切割要适当，以减少切割电极高频率电流损伤膀胱，导致膀胱癌和膀胱损伤穿孔的严重后果；输尿管口肿瘤，切割尽量不要使用电凝，以避免术后引起输尿管狭窄[5]。

膀胱肿瘤的产生可能与下列因素有关，如长期暴露于芳香类型的工作环境，如染料、皮革，另外吸烟、慢性感染、膀胱结石的慢性刺激、使用了诱发膀胱肿瘤的某些药物[6]。整个过程常以无痛性血尿最为常见，光镜下血尿和严重程度是不成正比，也有膀胱癌患者出现尿频，也会出现阻塞输尿管、腰痛、下肢水肿、尿潴留等症状。晚期症状可能为肾功能不全[7]。

及时诊断是至关重要的，对于每个患者有血尿症状时，应尽可能帮助患者排除膀胱癌。如果有必要进行第一次尿常规检查血尿，尿红细胞。超声检查尿路是比较准确的诊断，尿路上皮肿瘤的CT检查也是很有必要的[8]。膀胱镜检查可以判别膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度，以指导治疗[9]。诊断膀胱癌的患者必须进行评估上尿路，因为上尿路上皮与尿路上皮是相同的，可能同时也会发生肿瘤，因此不要漏检[10]。尿细胞学，尿核基质蛋白检测，尿常规检查，对于诊断膀胱癌也有一定的参考。

治疗膀胱肿瘤之前要注意患者血红蛋白的变化[11]，如果有必要，对患者进行输血治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）和辅助灌注化疗时采用的输液药物代表有阿霉素、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱[12]，效果基本相同。不过，卡介苗（BCG）的灌注最好，但它可能会导致严重的刺激，膀胱挛缩，结核病传播，适合高风险膀胱癌患者[13-14]。对于反复复发的 T1G3肿瘤，或患者身体状况对根治性膀胱切除不能耐受者，或不愿意接受根治性膀胱切除浸润性膀胱癌患者，可以考虑保留膀胱的综合治疗。对于晚期膀胱癌患者，主要还是采用以化疗为主的 GC方案[15-16]。

总之，治疗膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切手术和化疗的辅助灌注可显著减少患者手术时间、术中出血、住院时间、术后并发症，肌层浸润的膀胱肿瘤应行根治性膀胱切除术，同时行盆腔淋巴结清扫，该手术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。

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