切开复位内固定治疗髋臼骨折临床分析

祁志华

切开复位内固定治疗髋臼骨折临床分析

祁志华

目的总结探讨切开复位内固定术对髋臼骨折的治疗效果。方法我院近年共对32例髋臼骨折患者施行了切开复位内固定手术，并对临床资料进行回顾性分析。结果32例患者术后随访6个月至5年。所有患者骨折均愈合，愈合时间11～22周，平均15周。随访期间1例患者发生创伤性骨关节炎，1例患者伴有股神经损伤，未发现血管损伤、股骨头坏死及创口感染。结论切开复位钢板内固定手术治疗髋臼骨折效果稳定，有利于患者术后早期锻炼，且并发症较少，经治疗后患者髋关节功能良好。

切开复位；钢板；内固定；髋臼骨折；治疗效果

髋臼骨折多为高能暴力作用于髋关节所致，可由耻骨、坐骨或髂骨骨折波及到髋臼，也可由髋关节中心性脱位导致。髋臼骨折最为常见的原因为人体高空坠落时一侧股骨大粗隆先接触地面，在反作用力作用下该侧股骨头撞击髋臼导致后者发生无移位骨折或髋臼内壁的骨折块移位到盆腔内。髋臼骨折发病率近些年来逐年增加。髋臼骨折多为严重的关节内骨折，保守治疗常常无法达到理想的治疗效果，最终会因延误治疗而造成严重残疾和创伤性关节炎。早期解剖复位、可靠内固定及早日功能锻炼是髋臼骨折的治疗关键[1]。我院近年共对32例髋臼骨折患者施行了切开复位内固定手术治疗，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组32例患者，男22例，女10例；年龄19～62岁，平均37岁；病因为15例高空坠落，10例为交通事故，7例为砸伤；骨折类型[2]：12例后壁骨折，8例后柱骨折，1例前壁骨折，1例前柱骨折，6例横行骨折（T形及Y形），4例双柱骨折；5例合并有股骨头中心脱位，13例合并股骨头后脱位，2例有坐骨神经损伤，2例有股神经损伤，2例尿道损伤，3例发生失血性休克，5例合并有其他部位骨折；左侧髋臼骨折19例，右侧髋臼骨折13例；患者从受伤到就诊时间为6h～10d，平均4d。

1.2治疗方法①术前准备：术前常规检查放射线平片、闭孔斜位片及 CT，同时进行胫骨结节或股骨髁上牵引，检查发现合并有股骨头中心性脱位，则进行侧牵引。②手术方法：患者先取仰卧位，臀下垫枕。术区消毒铺单，取患侧髂嵴上方2.0cm自耻骨结节斜形切口，长约20cm，逐层切开皮肤、皮下及筋膜，切断腹前外侧肌各层，找到并游离股血管和股神经及髂腰肌，骨膜下剥离髂嵴，达耻骨梳，若有股骨头中心性坏死则予以牵引复位，探查髋臼骨折，先复位前柱（若有前柱骨折），取8孔重建锁定加压钛板，各用2枚螺钉固定确切。查无残余病变，冲洗引流，关闭创腔包扎。改侧卧位，消毒铺单，以髂后上嵴至大结节连线弧形切口，长约12cm。切开皮肤、皮下、筋膜，部分切断外旋肌群，显露髋臼后壁，予以解剖复位，取四孔重建钛板，四枚螺钉固定确实，查无残余病变，冲洗引流，缝合包扎。③术后处理：术后常规应用抗生素，持续皮牵引4～6周，术后1d开始进行早期股四头肌伸缩及被动活动髋关节锻炼（镇痛泵下进行）。监测放射线片，视骨折愈合情况指导患者下床拄拐行走、无负重及部分负重训练。

1.3疗效评价根据美国矫形外科研究院制定标准[2]评价髋关节功能。优：步态正常，疼痛消失，关节活动范围在正常的75%以上，放射线片未见骨关节改变或仅为轻度的关节间隙狭窄和硬化；良：仅有轻微疼痛，步态正常，关节为正常活动范围的50%～75%，放射线可见关节面硬化，关节间隙变窄，且可见骨赘；中：步态轻度异常，中度疼痛，关节活动小于正常50%，放射线见关节间隙明显变窄，关节面硬化及骨赘；差：疼痛明显，重度跛行，关节僵硬且可见畸形愈合，放射线见重度骨关节炎改变，且有明显股骨头中心脱位。

2 结果

32例患者随访6个月～5年，所有患者骨折均愈合，愈合时间11～22周，平均15周。髋关节功能评价：19例优，10例良，2例中，1例差，优良率为90.6%。随访期间1例患者发生创伤性骨关节炎，进行关节置换；1例患者伴有股神经损伤，术后3个月恢复；发现血管损伤、股骨头坏死及创口感染。

3 讨论

笔者总结切开复位手术治疗髋臼骨折的手术指征：不负重穹窿不平整关节面在 3mm以上；髋关节脱位闭合复位后，髋臼内有碎片存留；患者为同侧损伤且需要活动；防止骨不连，保持足够节段，为以后关节置换创造条件。手术应注意：①对于髋臼横形骨折和T形骨折，宜取髋股入路再加上后方入路，便于暴露骨折处，明确具体骨折情况。复位较困难时，可在骨折两端各打一孔，准备好钢板，两孔分别拧入AO螺钉，用1mm钢丝拴住2枚螺钉，此为“吊车”式固定；②患者必须采取髋后方入路，但合并有严重髋后方软组织损伤，手术时间宜推迟，避免加重组织损伤；③对有膀胱造瘘患者应慎重掌握手术适应症，避免感染发生。

[1]陈欣,潘志军.髋臼骨折手术治疗[J].国外医学骨科分册,2004,25(4):214-216.

[2]Letournel E.Acetabulum fractures: classification and management[J].Clinorthop,1980:151-152.

[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社,2005.

河南省信阳市固始县人民医院骨科，河南信阳 465200