医源性输尿管损伤诊治体会

祁 兵

医源性输尿管损伤诊治体会

祁 兵

目的探讨医源性输尿管损伤的原因、诊断与治疗方法。方法对15例医源性输尿管损伤的治疗资料进行回顾性总结分析。结果本组15例医源性输尿管损伤，8例术中发现即刻修复，7例术后6～15天发现及时手术修复，效果满意。结论医源性输尿管损伤，多可一期修复，不必按常规先做肾造瘘，等待数月后再做输尿管修复手术。

输尿管医源性损伤；一期修复

临床上输尿管损伤绝大部分为医源性，若能及时发现恰当处理，愈后良好。我院1994年～2010年共收治医源性损伤患者15例，疗效满意，分析总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组15例，男2例，女13例，年龄22～65岁。输尿管切断8例，其中因左半结肠切除术3例，开放手术子宫次全切除4例，巨大卵巢肿瘤切除1例。输尿管被误扎5例，其中足月妊娠合并子宫破裂、失血性休克行子宫次全切除 3例，足月妊娠合并子宫肌瘤行子宫次全切除 2例。2例输尿管坏死均为腹腔镜子宫次全切除。所有输尿管切断的病例，术中均及时发现，输尿管误扎患者术后均表现为一侧腰痛伴低热，未见血尿，彩超示伤侧肾积水，逆行肾盂造影输尿管导管进入约2～4cm受阻，提示输尿管完全梗阻。输尿管坏死2例，其中1例术后第5天，另1例术后第15天出现症状，均为腹胀、发热，彩超提示伤侧肾积水，大量腹腔积液，腹腔穿刺抽出尿性液体。

1.2手术方法所有输尿管切断的病例均于术中即刻修复，双J管保留45天。所有输尿管误扎患者经逆行造影确诊后即手术治疗，采用经腹膜外途径，其中输尿管膀胱吻合术3例（乳头法），双J管保留30天，输尿管局部切除吻合术2例，双J管保留90天。腹腔镜输尿管损伤患者确诊后即开放手术治疗，经腹腔途径，其中输尿管膀胱吻合术1例，输尿管断端吻合术1例，双J管保留90天。

2 结果

所有患者切口甲级愈合，术后随诊1年肾功能正常，无明显肾积水。

3 讨论

延迟诊断的医源性输尿管损伤患者，绝大多数可考虑Ⅰ期手术恢复。近年来，随着腹腔镜技术的开展，手术量的逐年增多，输尿管损伤的形式发生变化，主要表现为输尿管的热损伤导致的延迟坏死、尿漏。了解与输尿管有关的解剖位置，细致规范的手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键。

医源性输尿管损伤多为盆腔及腹膜后手术时操作不慎所致，如为输尿管离断伤或输尿管部分裂伤，因有管腔存在并有尿液流出而易被术者即时发现，只需做输尿管吻合，输尿管内留置双J管即可，但如为输尿管被电切、电凝、钳夹、结扎或缝扎，甚至广泛游离等，因无尿液溢出，术者往往不易及时发现，所以延期发现的医源性输尿管损伤以后者多见[1]，常见部位有子宫动脉下、子宫动脉与阴道壁连接处的远端、漏斗骨盆韧带及阔韧带内。由于手术损伤的范围、程度、形式不同，输尿管损伤的表现也不一致，如为输尿管被结扎或缝扎，一般以伤侧腰部胀痛为首发症状，并伴有发热，如为输尿管被电切、电凝、广泛游离等所致输尿管延迟坏死，主要表现为尿漏，如尿液流入腹腔可引起尿液性腹膜炎，表现为腹痛、腹胀、发热、尿少，如为腹膜外手术则表现为切口红肿、漏尿、不愈合。膀胱镜逆行造影检查对输尿管损伤的诊断尤为重要，不仅可直接观察到输尿管口充血水肿及输尿管口喷尿情况，（因患侧输尿管有梗阻，常无尿液喷出，对判定输尿管损伤有帮助），还可以明确输尿管损伤的部位，如导管放置成功则是对输尿管部分断裂保守治疗的主要措施。对于合并尿性腹膜炎者，腹腔穿刺是重要的诊断方法。

输尿管损伤的治疗原则为保护肾功能及恢复尿路解剖的连续性。目前对延期发现的输尿管损伤的治疗方法和时机存在争议，有临床医生建议陈旧性损伤者应先行肾造瘘，待3个月后行手术修复，认为此时疤痕组织软化便于手术操作；有的则建议一期手术修复输尿管损伤而不作肾造瘘。李庆文等通过对早期手术组和延期手术组的对比分析，认为早期手术修复更有利于肾功能恢复[2]，认为对于延迟发现的输尿管损伤，只要患者一般情况良好、无明显感染化脓，均可行一期修复术，特别是并发尿液性腹膜炎、尿瘘等，可立即解除痛苦，减轻患者的心理、经济负担，减少一些不必要的纠纷。对考虑输尿管损伤程度轻，如置放双J管成功，可考虑保守治疗，留置双J管3个月，一般均能成功。对患者一般情况差，局部有化脓性分泌物，建议先行肾造瘘，3个月后再行修复手术。当然对于复杂、严重的输尿管损伤，如输尿管的广泛脱套伤、输尿管的长段缺失、坏死等，处理难度大，一定权衡得失，谌密思索，考虑到近期及远期并发症、远期效果，必要时可以向患者家属讲明病情，作出适当的处理。

[1]何长海,刘波.救治医源性输尿管损伤 26例报告[J].临床误诊误治,2009(8).

[2]李庆文.医源性输尿管损伤的原因与处理[J].临床泌尿外科杂志,2001.

The Diagnosis and Treatment for Repairing Ureter Injury Caused by Operation

Qi Bing

ObjectiveTo explore the reason、diagnosis and treatment for ureter injury caused by operation.MethodssTo sum up and Analyze 15 cases of ureter injury caused by operation.Results8 cases ureter break received timely repair,7 cases were diagnosised during 6～15 days after the operation,I period repair on time result satisfaction.ConclusionThe medical’s ureter injury,muchly could be I period repaired,and need not press normal regulations to do first to get the kidney to build the fistula,and wait for to do the urethra again to repair the surgical operation after few months.

Ureter Injury caused by operation; Period repaired

章丘市人民医院，山东章丘 250200