AllmanⅢ度肩锁关节脱位术前术后护理

刘惠玲 孟令兴

AllmanⅢ度肩锁关节脱位术前术后护理

刘惠玲 孟令兴

方法58例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者采用手术治疗，术前进行护理评估，术后予有效护理及康复治疗。目的总结锁骨钩钢板内固定手术治疗 AllmanⅢ度肩锁关节脱位术前术后护理经验。结果结论术前护理和术后护理对患者可以早期恢复肩关节功能，远期疗效佳，并发症少，对于防止并发症，促进患肢功能恢复有重要意义。

Ⅲ度肩锁关节脱位；术前护理；术后护理

肩锁关节脱位是骨科常见病、多发病，约占全身关节脱位的 3.2%，肩部损伤的 12%。临床上AllmanⅢ度肩锁关节脱位是手术治疗的绝对适应证。我院于2010年1月～2011年12月对58例（不包括合并锁骨远端骨折）AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者施行锁骨钩钢板内固定治疗，效果满意。在护理过程中体会到，良好的术前术后护理是患者顺利康复，获得满意功能的重要环节，现就护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料58例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者，男41例，女17例；左侧22例，右侧36例，双侧0例；年龄21～65岁，平均47.5岁。伤后3d内手术者13例，4～7d内手术者45例；合并同侧肋骨骨折者12例。

1.2手术方法患者取仰卧位，臂丛神经麻醉，患肩垫高，头转向健侧，肩肱关节内收。常规消毒铺巾，从肩峰沿锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露远近骨折端，脱位的肩锁关节，清理肩锁关节间破裂的半月板组织及血肿，暴露锁骨远端的骨质，向下分离暴露喙突，复位肩锁关节，将锁骨钩钢板经塑形预弯后插入肩峰右下方，钢板底部平贴锁骨，将钢板体部用螺钉固定锁骨近端，再固定远端，轻微活动肩关节，检查骨折端是否稳定，关闭切口。

2 护理方法

2.1术前护理消除患者对治疗的顾虑及恐惧心理，耐心讲明此种手术的优良效果及预后，让患者树立信心，积极配合治疗。在患者入院的第一时间做好生命体征的监测，并做好神经、血管、肌力、活动能力的检测，及时与医生沟通，并了解医生的治疗方案。对于需要手术治疗的患者，采取三角巾悬吊以缓解局部疼痛，注意三角巾一定要托住肘关节，避免过于偏前，避免肩峰上使用压垫、夹板、肩锁固定带等压迫物，因为这些对于复位固定没用帮助，反而会造成局部压疮，影响手术，鼓励患者行握拳等功能练习，以防止上肢肿胀。然后耐心、细致、反复的向患者及家属交待手术的目的、意义（特别强调韧带修复、稳定关节的意义）、方法（张力带钢丝的弊病、钩钢板的益处），包括治疗费用，按医嘱做好术前准备工作，为下一步的治疗奠定基础。

2.2术后护理术后护理工作的重点、难点是按手术的实施情况，辨证施护，原则是早期预防感染，肢体远端关节主动功能练习，近端关节被动功能练习；中期加强远端关节主动功能练习，适当进行近端关节主动功能练习；后期加强远近端关节主动功能练习，恢复关节的正常活动范围及肌力。细节是监督患者把每一个功能练习动作做到位，单纯指导后，患者由于恐惧、疼痛、缺乏专业知识等因素功能练习的次数、角度往往都达不到要求。

患者术后返回病房，除常规监测外，术后严密观察患肢的感觉及运动变化的情况，保持伤口的干燥。如发现渗血、渗液等现象，应给予及时擦拭或换药，以防止感染，必要时应使用抗生素。如果渗出液多日不止，应考虑是异体肌腱排斥反应发生，此时一定要保持引流畅通[1]，7天后渗出消退。要观察有无过伸或过曲（屈肘 90°为宜），发现不当应及时调整和处理。待患者完全清醒，麻药作用消失后，（若患者疼痛明显，予以镇痛）即开始术后功能练习。首先行握拳练习，每隔 1h练习5min，练习要领为每次握拳时必须指间、掌指关节完全屈曲到位，伸直时各关节完全伸直到位。第二天，患者即可下地行走，注意三角巾吊带及肘关节的位置，不可下垂上肢，握拳练习每隔30min练习5min，腕关节主动伸曲练习，时间要领同上。第三天，增加肘关节主动伸曲练习，时间要领同上。行肩关节被动屈伸、外展，一日一次。以上练习维持术后两周。视切口愈合情况，可酌情拆除缝线。中期练习要点以肩关节主动练习为主。具体练习：每日行肩关节主动前屈90°，外展90°，后伸 20°，内外旋转30°，上下午各一组，每组五次。可完成书写、翻阅书籍、电脑打字、梳头、吃饭、处理二便等日常活动。维持以上活动至术后第四周。后期练习时肩关节主动摆动、耸肩、内收、外展、加大前屈角度，力争达到关节正常活动范围，每次的活动范围，以僵硬终点为起始处，而非终点，各组练习30～50次，每天3组。3个月后，逐渐开始提拉重物，抗阻力练习肱二头肌、肱三头肌、三角肌等主要肌肉，以增强肌力。10个月左右酌情取出内固定物。

3 体会

肩锁关节脱位是常见的肩部损伤之一，严重影响患者身心健康。脱位机制一般有直接暴力与间接暴力，以直接暴力最多见[2]。其治疗采用手术治疗，应用钢板内固定方法，能够有效地稳定肩锁关节，对肩锁关节起到持续复位作用，并对损伤结构的重建起到促进作用[3]。临床上AllmanⅢ度肩锁关节脱位的护理采用心理辅导、专科护理、饮食护理和康复指导等手段。核心问题是始终牢记肩锁关节脱位手术是重建韧带组织，恢复骨关节解剖结构，康复是关键。康复是根据韧带组织的修复程度循序渐进的最大限度恢复关节功能。康复护理是在一般基础护理基础上，应用专门的护理技术，对患者实施残余机能的训练，努力挖掘患者在心理上、躯体上的自立能力，为回归社会做好准备[4]。良好的术前护理和术后护理对患者可以早期恢复肩关节功能，远期疗效最佳，对于防止并发症，促进患肢功能恢复有重要意义。

[1]常青,黄迅悟,关长勇,等.应用同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂[J].中国修复重建外科杂志,2004,118(4):336-337.

[2]肖华.康复护理干预在锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者术后的应用[J].临床合理用药,2011,4(2A):103-104.

[3]罗华.17例肩锁关节脱位患者手术治疗的观察与护理[J].中国医药指南,2009,7(17):144-145.

[4]唐连婷.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位患者的康复护理[J].医学理论与实践,2009,22(6):724-725.

吉林市骨伤医院，吉林吉林 132001