化疗后肺结核患者的胃肠道不良反应护理分析

2012-01-28李玉荣

中国药物经济学 2012年6期

李玉荣

李玉荣

目的探讨肺结核患者化疗后出现胃肠道不良反应的临床护理方法，提高肺结核化疗的疗效，同时减少术后胃肠道不良反应的发生。方法分析我院收治的38例肺结核化疗后出现胃肠道反应的患者，给予一般护理、饮食护理及心理护理。结果38例患者护理治疗后，胃肠道症状均消失，其中9例伴有肝功能损害的患者，均在保肝的基础上，消除胃肠道不良反应。结论积极有效的护理，即可对胃肠道反应起到减轻效果的作用，减轻患者的心理负担，使患者更积极有效地配合治疗，使肺结核的治疗达到预期效果。

肺结核；化疗；胃肠道反应；护理

结核化疗药物常具有较大的毒性，其直接刺激第四脑室感受区，常在用药后2～28h发生胃肠道反应，严重时可出现肠黏膜坏死、脱落[1]。严重影响了肺结核患者的临床救治，本组研究探讨如何对肺结核化疗后产生胃肠道反应的患者进行有效护理，现分析如下。

1 临床资料

我院自2009年1月～2012年1月收治，均经胸部CT、B超、X线胸片确诊，肺结核化疗后出现胃肠道反应的38例患者，其中男21例，女17例，年龄22～73岁，平均（42.4±5.9）岁。化疗方案为初治涂阴肺结核：2HRZE(H-异烟肼，R-利福平，z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇)／4HR；初治涂阳肺结核：2HRZE／4HR；复治肺结核 2HRZE／6HRE。临床表现为胃肠道不适，包括恶心、呕吐、厌食、食欲不振、腹痛、腹胀、胃灼热感、腹泻等。患者给予常规护理、饮食护理，根据其心理特点给予心理护理。

2 结果

38例患者护理治疗后，胃肠道症状均消失，其中9例伴有肝功能损害的患者，均在保肝的基础上，消除胃肠道不良反应。

3 护理方法

3.1一般护理抗结核药均毒性较大且需空腹服用，空腹服用药物吸收时不受胃内内容物的干拢，生物利用度高，但是会加刺激重胃肠道，而产生胃肠道副反应。因此对于胃肠道反应较大不能耐受空腹用药的患者，可指导其在进餐2h后再服药，不会降低药物的疗效，可有效减轻药物对胃肠道的刺激。如果患者服药后胃肠道反应不是很大，仅表现为可以耐受的轻度恶心，可指导患者反复做吞咽动作，进行深呼吸。如果患者胃肠道反应表现为呕吐，则应指导患者体位为侧卧位，遵医嘱适当给予止吐药；呕吐后，及时清洁口鼻，消除不良刺激。并守护床旁，开导、安慰患者，对于污染的物体不可出言指责患者，同时及时更换被污染的被服、床单等，对于呕吐严重的患者，观察生命体征和失水征象，及时补充电解质和水分，按医嘱给予止吐、补液处理，同时考虑肝功能受损的可能，给予相应的临床检查。同时要保持病房的空气流通及、舒适整洁，解除其紧张情绪，如果呕吐无法有效控制，或伴有转氨酶升高肝功能受损情况的患者，需考虑暂停抗结核化疗。

3.2饮食护理关心患者的饮食情况，合理安排饮食及就餐时间，加强营养。饮食避免油炸、过咸、过酸、过硬、过热、辛辣刺激、禁烟酒食物，在充足营养的基础上给予清淡为主，以高热量、高蛋白、高维生素食物、富含多种氨基酸为主[2]；多吃新鲜蔬菜和水果，适当摄取容易消化的纤维质食物，以保持大便通畅。对没有食欲的患者，应该鼓励其进食，在保证营养的基础上调整饮食种类，鼓励患者多饮水，增加患者的代谢，以促进毒性代谢产物的排除。

3.3心理护理肺结核性为慢性迁延性疾病，药物反应重，患者常会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，不仅会影响患者的临床治疗，还会导致一些生理反应，如引起交感神经兴奋，导致血压升高、心律不齐、呼吸困难、心率加快等[3]。对于患者这种不健康的心理状态，首选要对患者进行健康教育，讲解医护的治疗及护理方案，让患者对病情了解[4-5]，减少患者的思想顾虑，增加疾病恢复的信心。同时患者需要有安静的居室环境，以解除其不安情绪。好的病房环境可以使患者心情愉快，保持愉悦的心理状态，因此病房环境宜轻松，指导患者多听音乐、多看书等，以分散注意力。尽量安排病情相同的患者在同一病房，增加患者相互交流的途径，疏导心理问题。同时护理人员要多与患者进行沟通，减少患者的心理压力，解除焦虑情绪，增加患者战胜疾病的信心[6]。