肛肠病术后尿潴留的护理

2012-01-28王爱景

中国药物经济学 2012年6期

王爱景

肛肠病术后尿潴留的护理

王爱景

肛肠疾病；尿潴留；护理干预

尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%以上，由于各种因素引起的排尿不畅或不能自主排尿，尿液潴留于膀胱而言。怎样避免发生尿潴留是临床护理人员非常关心的问题。因此，自2007年来我科对480例住院患者进行护理干预取得效果满意，报告如下。

1 临床资料

选取我院住院部收治的肛裂、肛瘘、肛乳头瘤、混合痔、肛周脓肿、直肠脱垂等术后患者480例，男315例，女165例。其中硬膜外麻醉65例，腰麻25例，骶麻390例；发生尿潴留者58例，约占12%，采用硬膜外麻醉13例，腰麻14例，骶麻31例。

2 发生尿潴留的原因

①肛门会阴部的神经是同一神经支配，由于手术的刺激和麻醉药的作用，使膀胱尿道括约肌功能失常，排尿系统功能紊乱，出现尿潴留。②在局部麻醉时，由于药量过大，加重尿道括约肌的麻痹和局部水肿，腰麻、骶麻或硬膜外麻时，虽可阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及松弛括约肌之外，同时也阻滞盆内脏神经引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，而致排尿不畅。③肛门直肠术后，组织受创，可导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛而产生排尿不畅或尿潴留。④术后肛管填塞纱布过多过紧，压迫尿道，也可出现尿潴留。⑤前列腺肥大患者及尿道狭窄等泌尿系统疾病的患者，加上手术刺激与前列腺压迫，易发生排尿困难，另外，年老体弱与尿道及膀胱颈括约肌收缩无力者，加上肛门术后疼痛刺激也可发生尿潴留。⑥术后患者精神过度紧张或周围环境的改变，卧床排尿或病房内排尿不习惯，肛门及尿道括约肌不易松弛，也发生尿潴留。

3 护理干预

3.1术前护理术前详细评估患者的生理、心理，做好医患沟通，根据患者的年龄、职业、文化程度等进行有效的健康教育，耐心向患者讲解术后怎样预防尿潴留和处理方法，解除其思想顾虑，满足患者的合理要求，帮助患者树立自主排尿的信心。取得患者合作，并对患者进行排尿训练指导。向患者及家属讲解丁字带的作用，训练丁字带下怎样排尿。指导患者学会深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法。向患者说明床上排尿的重要性，指导患者学会床上使用排便器进行排尿，并每日练习，使患者感到排尿舒适，顺畅为止。

3.2术后护理为患者提供安静舒适的环境，及时耐心地进行医患沟通，使其认识到手术虽然顺利，但是必须注意术后可能出现尿潴留及其它问题，用语言激发患者克服自身困难的潜能，鼓励患者有足够的信心解决问题。对患有泌尿系统疾病，表现为排尿不畅的患者术前予以治疗，待排尿顺畅或症状好转后再行手术。如果使用布比卡因等维持麻醉时间较长的药物，在麻醉作用尚未消失时，应适当限制饮水。若术后8h尿液仍未排出，小腹胀甚者，可热敷小腹部，如因体位或环境因素不能排尿者，可在护理人员搀扶下去厕所排尿，让患者倾听流水声，而达到排尿目的。按摩：掌指微曲在膀胱前壁，底部按摩，可增强膀胱平滑肌收缩而促排尿。艾灸：将艾条一端点燃，在距气海穴上方2～3cm处熏烤，每处5～10min，以所灸部位皮肤稍起红晕为止。针灸关元、中极、气海、三阴交即可缓解术后肛门部疼痛，还可通小便。频谱仪照射，可改善血液循环，消肿止痛，同时调节神经系统，解除膀胱括约肌痉挛，促进膀胱收缩，已达到排尿的目的。如因肛门直肠内填塞纱条过紧，可予以松动，缓解尿道压迫及肛门括约肌痉挛，达到排尿的目的，但要注意防止创面渗血。肌注新斯的明0.25～1mg、20～30min可排尿；用生姜或生蒜，鲜面涂擦尿道外口，可使尿道外括约肌收缩，尿道后部及膀胱颈部括约肌舒张而排尿。坐浴及灌肠可缓解肛门及尿道括约肌痉挛而达排尿目的。一般经过上述处理大部分患者能顺利排尿，个别患者无效时，经查膀胱充盈程度重以及术后已经超过 8h而未排出尿液且尿意感较明显者，应及时行导尿术，必要时留置尿管 1～2d，每日进行尿管护理，导尿管及引流袋定时更换，妥善固定，并进行夹管排尿训练，以促进膀胱功能的恢复。