52例脓胸患者临床护理分析

孙风英

52例脓胸患者临床护理分析

孙风英

目的探讨脓胸的临床护理措施，总结经验以提高自身护理水平，促进患者早期康复。方法对52例脓胸患者进行相关护理措施，记录并做回顾性分析。结果治疗后经过积极护理52例患者脓腔消失、残腔闭合，胸部X线显示肺膨胀良好，无胸腔积气积液，患者体质及呼吸功能恢复良好。结论有效的临床护理对脓胸的预后十分重要，可以减低术后并发症，提高治愈率及确保手术成功。

脓胸；临床护理；心理护理

脓胸（Empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，按病理发展过程可分为急性和慢性[1]。急性脓胸多为继发性感染，常见致病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、结核杆菌及绿脓杆菌等；慢性脓胸多是急性脓胸转变为来。临床表现常为胸痛、发热、呼吸急促、脉速、食欲不振、消瘦、乏力等。脓胸的预后与其临床护理密不可分，现将我科2009年2月～2011年8月收治的52例脓胸患者的护理报告如下。

1 临床资料

本组52例患者中男31例，女21例；年龄15～72岁；病程2天～4个月，多数为两周左右。原发病中肺炎28例，败血症13例，肺脓肿3例，细菌性及阿米巴肝脓肿各1例，原因不明者6例。

2 临床护理

2.1心理护理急性脓胸患者由于发病急、病情重，常有焦虑、紧张等心理，慢性脓胸患者常因久病而长期消耗，一般情况较差，需要长期置管引流，病情迁延不愈，引流管致胸膜疼痛等使患者易出现心理问题如暴躁、焦虑及抑郁等，护理人员应多与患者进行沟通交流，全面掌握患者的思想动态，热心、体贴、关心并帮助解决生活上的困难，详细解答患者对疼痛、不适感及治疗上的疑问，鼓励患者树立战胜疾病的自信心，使其积极配合治疗，早日恢复健康[2]。

2.2一般护理注意保持室内环境清洁、空气新鲜，定时开窗通风；监测患者的生命体征，注意血压、体温、神志等方面的情况，注意伤口有无渗液、渗血等情况，及时发现、处理；测体温Q4h，出汗较多时要勤换衣裤、床单以保持皮肤清洁；体温持续超过39℃者可行物理降温如用乙醇擦拭、冰块敷等，同时多饮水或遵医嘱给予静脉补液以保持水电解质平衡。

2.3呼吸道护理患者因脓胸病灶的影响，患肺的组织弹性差、通气功能低下，很容易出现呼吸功能不全。因此，应该重视呼吸道护理，鼓励患者深呼吸及有痰咳嗽，必要时可给予雾化吸入、吸痰等。同时，留取痰标本，及时选择敏感抗生素以预防呼吸道感染；对于疼痛不能活动者，应协助其定时更换体位，翻身拍背以促进排痰，防止发生吸入性肺炎[3]。

2.4饮食护理向患者详细解释饮食营养对其康复的重要性，需要给予高热量、高蛋白饮食以及富含维生素、易消化吸收的食物，必要时进行静脉滴注给予高营养以补充蛋白质等，使患者机体抗病能力增强。

2.5胸腔闭式引流术护理[4]第一次穿刺后取脓液进行细菌学检查，观察患者穿刺后有无反应。选择透明、直径较粗的引流管以利于观察引流物。保持引流装置的紧密而不漏气，固定管道，保持引流管通畅以防止扭曲、堵塞甚至脱落等；观察液体颜色、性质及引流量。每天清洁引流瓶，2～3天更换一次。如引流不畅、挤捏引流管无效时，用适当压力、适量敏感抗生素加生理盐水冲洗，冲洗前加温至37℃～40℃，速度要慢，密切观察患者反应，若入量明显多余出量时可调整体位，有利于引流物排出，合并支气管胸膜瘘者应高度注意。

2.6胸膜纤维板剥脱术护理由于术中剥离面广泛，渗血较多，且有剥破肺组织引起支气管胸膜瘘的可能，故应该注意水封瓶中有无大量血液或气体引出[5]。严密观察生命体征引流液的量及性质；若出现脉搏细速、血压下降、尿量减少、烦躁不安、贫血貌，并且胸腔闭式引流术后3～5h内引流量＞150～200ml/h，呈鲜红色，表明有广泛渗血，应该立刻进行快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。手术后辅助患者每天做腹式深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器等以使肺组织充分膨胀，增加其通气容量，促进肺功能早期、尽可能恢复。

2.7胸廓成形术护理因术中切除与脓腔相应的数根肋骨、壁层纤维板使胸壁软化部分塌陷[5]。因此，术后让患者采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带等加压包扎，包扎要松紧适度，经常检查、随时调整；并按照肋骨切除范围在胸廓下垫一硬枕或砂袋l～3kg压迫以防止反常呼吸的发生。同时，可采用腹式呼吸以减少胸廓活动，避免患肺膨胀；持续给氧3～5L/min，必要时给予镇痛及镇静等处理[2]。

3 结果

治疗后经过积极临床护理 52例患者均脓腔消失、残腔闭合，胸部X线显示肺膨胀良好，无胸腔积气、积液，患者体质及呼吸功能恢复良好。

4 讨论

脓胸早期脓液稀薄，呈浆液性，含有白细胞及纤维蛋白，若能排出渗液，肺复张容易；随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增加，渗液变为脓性，纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜，胸液聚于胸膜腔内，使肺受压、萎陷，引起呼吸循环障碍。因此，需要早期积极治疗，并需要有效地临床护理，本组 52例患者经过护理后预后好，说明护理的重要性。因此，在护理工作中要做好心理护理、一般护理、呼吸道护理、饮食护理以及不同手术的术后护理，使患者尽快康复。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008: 327.

[2]王玉萍.脓胸患者的临床护理[J].中外健康文摘,2011,08(5): 349.

[3]王彦华.脓胸的临床护理分析[J].中外健康文摘,2010,07(19): 282.

[4]孙洪艳.脓胸的临床 60例护理体会[J].中国现代药物应用,2011,05(3):199-200.

[5]王兴华,袁爱华.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010: 299-300.

河南省南阳市淅川县人民医院外三科，河南南阳 474450