抗生素骨水泥治疗感染性骨缺损疗效观察

孙忠河

抗生素骨水泥治疗感染性骨缺损疗效观察

孙忠河

抗生素骨水泥；感染性骨缺损；临床观察

感染性骨缺损一般是由高能量创伤引起的开放性粉碎性骨折造成的。临床一旦发生，愈合性极差，给医生的治疗以及患者的恢复带来非常多的麻烦。其临床治疗常采取传统的清创、灌洗、引流疗法和现代科学的抗生素骨水泥植入术疗法。通过临床分析，彻底的清创术与抗生素骨水泥植入术治疗感染性骨缺损相结合，临床疗效很好，但也需要相关的条件配合，才能起到效果更佳的作用。本文选取我院自2011年2月～2012年4月采用抗生素骨水泥治疗感染性骨缺损 80例患者，采取回顾性分析方式，对治疗效果进行分析，现总结报告如下。

1 临床资料

选取感染性骨缺损并接受抗生素骨水泥植入术患者80例，男49例，女31例；年龄为21～46岁，平均年龄30岁；其中交通事故致伤41例，重物砸伤27例，高出跌伤8例，其他致伤4例。患者开放性骨折62例，闭合性骨折18例，均采取手术切开复位内固定方法，其中钢板内固定52例，髓内钉固定19例，外固定架固定9例。其中49例已经形成皮肤窦道，26例经穿刺检查发现深部出现脓肿，5例未穿刺出脓液，但是在手术过程中骨折端周围存在较为明显的炎性肉芽组织。患者清创之后发生骨缺损约3～10cm。将患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），均有术前、术后X片以及各项常规检查，诊断标准都符合症状、体征及具备影像学支持。器材及药物使用的骨水泥是意大利CEMEX GEN骨水泥，术中使用的药物为万古霉素。

2 手术方法

所有患者术前均拍摄X片，术区常规消毒、铺无菌单，手术人员均带双层无菌手套。治疗组实施由手术室制作的万古霉素复合型抗生素骨水泥填充术，其过程为：无菌条件下取出抗生素骨水泥包装袋内调和碗，将1.0g万古霉素粉末转移至调和碗内与相同量的 PMMA粉末进行充分搅拌调和均匀，再加入相同比例的 PMMA粉末充分混匀后；以此类推直至加入所有 PMMA粉末，加入液相单体，用搅拌棒匀速搅拌，待调和至拔丝期后填充病灶，当骨水泥固化完全后去除多余部分的骨水泥，最后充分冲洗后逐层缝合切口并放置负压引流。对照组制作方法为在无菌条件下取出抗生素骨水泥粉末转移至调和碗内并用搅拌棒拌匀，然后加入液相单体，用搅拌棒匀速搅拌后拔丝期后填充病灶。其他步骤与治疗组相似。在术后护理上治疗组和对照组处理方法基本相同。

3 结果

随访疗效观察指标包括术后患者体温、症状、体征、实验室及影像学检查。治疗组使用万古霉素复合型抗生素骨水泥植入术者，有2例出现感染症状及体征，对照组4例局部原切口周围红肿、疼痛一直未有好转。治疗组在治疗过程中无1例发生不良反应，而对照组有4例了发生不良反应，证明抗生素骨水泥对于感染性骨缺损的治疗有显著疗效。

4 讨论

感染性骨缺损在骨科临床中比较常见，且难以治疗和恢复，针对感染性骨缺损的治疗有多种方法，使用传统方法疗效不明显，如今使用抗生素骨水泥植入术疗法效果更佳。骨水泥技术最初是微量应用于口腔领域牙齿治疗，后来将抗生素加入丙烯酸骨水泥，不但能够提供稳定性，还能发挥其预防感染及控制感染，并且得到了广大临床医生的认可。抗生素骨水泥对抗生素的选择，以 PMMA骨水泥为例，它在聚合前以粉末和液体两种形式存在，通过混合导致过氧化二苯和激活剂之间的反应，随着聚合反应的进行形成黏度高的基团。经聚合过程对温度具有依赖性，因此骨水泥中的抗生素一定要具有热稳定性，要求必须耐因聚合所产生的高温，并且能以治疗浓度释放。骨科感染一般是血液循环较差的组织发生的局限性感染，抗生素骨水泥对一些骨科感染性疾病的治疗起到了重要作用。

[1]刘涛.多次清创抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎[J].中国民族民间医药杂志,2011,20(22):97-97.

[2]杨骐宁,蔡迅梓,严世贵.抗生素骨水泥的药释特性和增效思路[J].中华关节外科杂志(电子版),2011,5(3):66-69.

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