抗生素在呼吸内科的临床应用研究

侯运臣

抗生素在呼吸内科的临床应用研究

侯运臣

目的对抗生素在呼吸内科的临床应用情况进行了深入探讨，并对其用药的合理性与否进行了评价。方法选取治疗的1000例患者的处方单，从抗生素使用的品种、联合用药、合理用药等方面对抗生素在呼吸内科应用进行评价。结果在1000张处方单中有856张处方单子使用了抗生素，其使用率为78.5%。其中相关抗生素的品种主要有32种，并包括有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类等，用药频度排序列前三位的为头孢、阿莫西林、阿奇霉素。结论呼吸内科对于抗生素的使用存在不合理现象。

抗生素；呼吸内科；合理用药

根据调查，在呼吸内科疾病中不同性质的感染的比例达到了80%～90%[1]。但是，抗生素本身也有一定的局限性，长期大量的使用会出现耐药性、毒副作用等问题[2]。如果抗感染药物使用不合理，将造成抗生素的不良反应，甚至使得细菌的耐药性增强[3]。所以，如何正确、合理地使用抗生素也随之成为当前临床较突出的问题。本文通过对1000张处方的抽样调查，对内呼吸道感染病例抗生素的应用情况进行回顾性分析，为临床了解抗生素的应用状况并在此基础上进行合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料资料来源：统计2011～2012年在内科门诊所治疗的1000例患者的门诊日志、处方。调查内容：主要调查分析患者的性别、年龄、病史、抗生素的药物名称、剂量、规格、用法、用量、用药时间等一些基本的情况。

1.2方法根据患者的各项指标进行登记，包括血常规、体温、抗生素应用、并发症、用药品种、给药途径、联合用药、预后等项目，最后统计和分析处方中抗生素的合理用药与联合用药的情况。

2 结果

2.1抗生素的使用情况分析调查的1000张处方中有 856张处方是使用了抗生素的，其使用率为78.5%。其中用药超过10种抗生素的有560张，其占有率约为75%左右，在这些抗生素的使用中，用药最频繁的抗生素为头孢、阿莫西林、阿奇霉素等。在使用了抗生素的856张处方单子，单独使用抗生素的有450张处方，两种抗生素联合使用的260张处方，三种抗生素联合使用的146张处方。在这856张处方单子中男性为420例，女436例，其年龄从16～90岁，平均年龄在60岁。

2.2抗生素不合理用药的具体表现

2.2.1疗程过长抗菌药物使用时间过长，在一般性感染中有35.5%使用一种抗生素长达20d。

2.2.2给药方法不当服用次数不合理：有的药物1d服用1次就已经可以满足其药用性，但临床将其分为2次或3次服用，这样一来就增加了服用次数，容易使患者对药物产生依赖性。

2.2.3合并用药过多抗生素使用中，若联用过多，很容易导致产生耐药菌株和毒副作用。所以《抗菌药物临床应用指导原则》中提出，抗生素以单用最佳。

3 讨论

3.1抗生素的合理应用原则与方法呼吸内科疾病中各种不同性质的感染约占80%～90%左右，因此选好抗生素对治愈呼吸内科疾病来讲是悠关重要的，如果抗生素用的好，那么就将大大提高呼吸内科疾病的疗效，缩短患者的康复时间，节约医疗成本。在使用抗生素之前要让患者做初步的口腔清洁以杀灭口腔杂菌，然后让患者在别人的帮助下咳出呼吸道的痰液，以此作涂片检查并选用敏感药物做相关药敏试验。需要注意的是，抗菌机制选药与敏感药物选择同等重要，选择时应慎重对待。为使抗生素的选择更具有针对性，选择范围大大缩小，经验性选药可先作痰涂片检查，通过检查就可以初步确定感染的病原体是G+球菌或者G-杆菌。临床研究表明：诸多免疫抑制患者、医院内感染患者以及老年患者主要受感染的菌种有：肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌、厌氧菌以及不动杆菌等 G-杆菌。针对上述感染，临床一般选择的治疗药物种类有头孢菌素类、广谱青霉素类、万古霉素、耐酸青霉素类、抗真菌药以及氨基糖苷类。

3.2联合用药按照一般情况，细菌感染可以也最好使用一种抗生素进行控制，没有必要进行联合用药。但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全导致免疫功能低下或混合感染的情况下，就应该采取联合用药，从而起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生[4]。为了达到协同累加的作用，可以将静止期杀菌剂加入到繁殖期杀菌剂当中，再联合速效抑菌剂，从而使得联合用药得到合理配伍。值得注意的是，不是所有的药品均可联合使用，比如速效抑菌剂和繁殖期杀菌剂就不能够联合起来使用，但是头孢菌素类加上青霉素类就能联合使用，其对细菌细胞壁的合成起到较好的连续抑制作用。所以要根据相关药理性慎重选择联合用药，切不可盲目。

3.3给药时间抗菌药物给药间隔时间与后效应时间的长短、药物半衰期以及是否具有浓度依赖性等因素密切相关。抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物进入机体后，药物浓度会随着人体的代谢而不断降低，即使药物浓度低于MIC，仍然会对细菌的生长起到持续的抑制作用。一般情况下，第一、二、三代头孢菌素及青霉素则几乎没有抗生素的后效应；G+球菌多数抗菌药物会出现不同程度的后效应；第四代头孢菌素及碳青酶烯类对G-杆菌有中等程度的抗生素的后效应；喹诺酮类和氨基糖按类对于G-杆菌有较好的抗生素后效应。一般来讲，时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于MIC时间，以此临床使用时应缩短给药间隔时间，以6～8h/次为宜，保证24h内至少有60%的时间血药浓度高于细菌的MIC。氨基糖苷类和喹诺酮类是浓度依赖性抗生素代表药物，该种药物的投药方法是适当延长投药间隔时间，这样有利于血药浓度提高。第四代头孢菌素类、万古霉素类、碳青酶烯类、林可霉素类、大环内酯类等药物是介于时间、浓度依赖之间的药物，这类药物的投药方法也是介于二者之间的。

4 结论

抗生素在呼吸内科疾病的治疗中占据着十分重要的地位，如何正确选择抗生素对治愈呼吸内科疾病来讲是至关重要的。在抗生素的使用过程中应该严格按照抗生素的应用原理和方法，在联合用药、用药时间等方面充分考虑其合理性，使得抗生素在呼吸内科的临床应用上发挥更大的作用。

[1]刘红光.呼吸内科抗生素用药分析[J].中外医疗,2011,30(2):15.

[2]曹新军.呼吸道感染患者细菌培养及抗生素耐药情况分析[J].中国医药指南,2012,10(17):119-121.

[3]张洪涛.呼吸道感染患者细菌培养及抗生素耐药情况分析[J].中国社区医师•医学专业,2012,14(8):239-240.

[4]柳梅,郑萍.静脉注射联合吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎97例[J].实用医学杂志,2012,28(1):129-131.

Clinical Application of Antibiotics in Respiratory Medicine

Hou Yunchen

ObjectiveTo deeply discuss the clinical application of antibiotics in respiratory medicine,and to evaluate their medication reasonable or not evaluation.Methods1000 patients treated prescriptions varieties from the use of antibiotics in combination,rational drug use,and other aspects of the application of antibiotics in Respiratory Medicine.Results856 prescription list out of 1000 prescription used the antibiotics,with the use rate was 78.5%.Variety of related antibiotics 32 species,including cephalosporins,penicillins,macrolides the DDDs sort out the top three for the cephalosporins,amoxicillin,azithromycin.ConclusionThe Department of Respiratory Medicine exists for the use of antibiotics unreasonable.

Antibiotics; Respiratory Medicine; Rational drug use

河南宏力医院急诊科，河南新乡 453400