宫外孕流产致破裂出血的临床观察

万开红

宫外孕流产致破裂出血的临床观察

万开红

目的探讨宫外孕流产致破裂出血的临床情况及治疗。方法对我院治疗宫外孕行药物流产导致破裂出血患者30例的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均在手术前进行B超检查，腹穿治疗12例，后穹窿穿刺18例。治疗时，对所有患者均进行腹腔镜或剖腹探查，发现患者腹腔有不同程度的积血。结论宫外孕患者药物流产前应进行全面的妇科及B超检查。

宫外孕流产；破裂出血；药物流产

在妇科中，宫外孕作为一种急腹病症十分危险。一旦有腹痛、停经同时出现阴道出血的情况时，应及时到医院进行检查，而且要及时抢救，进而避免或降低腹腔出血的情况，可有效防止由于过量的失血而引起不可挽救的后果。回顾性分析2008年12月～2011年12月我院治疗宫外孕行药物流产导致破裂出血患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组资料共计30例，均为2008年12月～2011年12月我院治疗宫外孕行药物流产导致破裂出血的患者，年龄21～38岁，平均（26.9± 2.2）岁。所有患者均为尿HCG阳性，停经时间为34～55d。

1.2入院情况患者在用药以后，所产生的腹痛都有所不同，其中出现剧烈腹痛现象的患者为12例。同时，每例患者出现的阴道出血情况都各不相同，以上情况均在首诊医师进行确认且用药之后 3～11d中，有15例患者产生休克现象。

2 结果

所有患者均在手术前对其进行B超检查，均显示盆腔有积液同时探查到囊实性包块。根据患者情况对其进行了不同的治疗，其中，12例进行腹穿，18例进行后穹窿穿刺，均抽出不凝血。在治疗时，对所在患者进行腹腔镜或剖腹探查，发现患者腹腔有不同程度的积血，同时查出有28例为输卵管妊娠，2例为卵巢妊娠，对其分别进行治疗，其中腹腔积血在250～500ml的有3例，积血在500～750ml的有7例，积血在750～1000ml的有10例，积血在1000～ 1500ml的有8例，积血在1500～2000ml的有2例。

3 讨论

宫外孕病症是阴道出现不规则的出血现象，而且大多数患者出血的颜色呈暗红色，其出血量多少不一，此外，受精卵着床部位均有牵扯样痛感，在破裂时疼痛感十分强烈。有内出血情况时将会刺激到腹膜，若膈肌受到血液的刺激，将产生肩痛或上腹部痛；若子宫直肠窝受到血液的刺激，将产生肛门坠涨感而且会有便意[1]。所谓药物流产指的是在药物的作用下将早期妊娠得以终止，通常而言，米索前列醇结合米非司酮进行药物流产的模式效果是最理想的，它的主要特点是方便操作，具有较轻的痛苦等。药流在临床上应用比较广泛，为计划生育提供了新的措施以及手段，然而，其还具有劣势，如流产失败、流产不全及在进行流产时具有长时间的出血的情况等。

在进行异位妊娠时，受精卵在子宫外着床，通过进行药物流产，在进行辨别为彻底流产以及宫外孕之间是十分困难的。所以，在进行药物流产之前，应经过诊断确定其为宫内妊娠，可预防由于宫外孕而造成破裂出血现象[2]。在最重要的时候，比如在对药物流产不彻底以及宫外孕进行诊断时，可利用B超作为辅助工具，在使用药物以前一定要去妇科做相应的检查工作同时进行B超检查，进行药物流产的前提就是宫内妊娠已确诊。药物流产之后应进行随诊，若阴道有长时间出血的情况或阴道无组织排出的患者应积极做B超检查，这样才能全面了解宫内组织的排出情况。

在对阴道进行B超检查之后，可在怀孕后33d就能够看出胚囊，更加直接和有效，在针对药物流产的临床实验中具有很大的意义。大多数人都通过药物进行流产，但是其同时具有非常大的负面影响，其流产的时间也是一个问题。所以，在进行流产时为了安全需注意以下几点：①药物流产的时候一定要有医务人员的协同，在进行药物流产之前必须进行妇科检查以及B超定位后才可以进行。②在孕期的不断增加下，体内将不断上升孕酮水平，对药物流产的效果产生影响，因此应在妊娠49d中进行药物流产。③为了更快让药物得以吸收，在用药前后的2h中一定要保持空腹。④药物不宜在肝、肾功能不全的患者中使用，带IUD妊娠的患者，若使用此药物将会使节育环嵌于宫颈[3]，因此药物也不宜在此类人群中推广。

[1]吴化平,范书平.宫外孕的中西医结合保守治疗[J].现代中西医结合杂志,2002,12(11):43-44.

[2]吕水银.重症宫外孕破裂出血术中抢救与配合[J].解放军护理杂志,2003,12(10):33-34.

[3]麻小娟.40例宫外孕经阴道超声诊断与手术对比分析[C].庆祝中国超声诊断 50年暨第十届全国超声医学学术会议论文汇编,2008.

湖北省蕲春县管窑镇卫生院，湖北黄冈 435322