浅析腋窝小切口腋臭根治术

谢道军 蒋子文

浅析腋窝小切口腋臭根治术

谢道军 蒋子文

目的探讨腋臭根治的手术方法。方法所有患者均采用腋窝腋毛边缘沿皮肤纹理行走方向小切口切开皮肤，清除附于两侧皮瓣上的脂肪组织、毛囊、汗腺及适量浅筋膜下的脂肪组织，缝合包扎，第7～9d拆线，术后均随访6个月～2年。结果47例患者术后效果满意，1例因皮瓣中央形成浅表溃疡导致延迟愈合。结论沿腋窝皮纹小切口腋臭根治术具有成功率高、并发症率低的优点，比传统的手术方法效果好。

腋窝；腋臭；小切口；根治术

腋臭是皮肤科、外科门诊一种常见病、多发病，青春发育期比较明显，女性多于男性，大部分患者采用香水或市面上出售的狐臭净等药品来掩盖、减轻异味，影响其日常生活、工作及社会交往。目前，治疗腋臭最有效的方法是通过手术除去腋区的大汗腺[1]，腋臭根治的手术方法比较多，但各有优劣[2,3]。笔者自2005年以来在传统手术的基础上，利用美容整形外科的观点及技术进行沿腋窝皮纹走向的小切口作腋臭根治术，取得了满意的近远期效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例资料共47例，男21例，女26例，年龄14～40岁，平均22岁，有家族史者38例，外用药物治疗23例，经药物注射治疗无效4例。所有患者均有明显异味，腋毛生长完整。无其他疾病，无凝血功能障碍，腋窝局部无明显疤痕、结节、囊肿、痈肿等。

1.2手术方法

1.2.1术前准备术前常规检查，清洁局部，女性避开月经期。剪短腋毛，术中患者仰卧于手术台，双上肢外展、屈肘、置于脑后，消毒术区。

1.2.2麻醉方法用 2%利多卡因 10ml，加生理盐水90ml及0.1%肾上腺素0.1ml配成含0.2%利多卡因麻醉剂。每侧注射40ml左右，主要注射在皮下脂肪层，分离皮肤及浅筋膜，范围超过腋毛生长区10mm。

1.2.3手术操作在腋毛区下缘和远端两点分别顺应腋纹横行切开皮肤2cm至皮下脂肪。用止血钳在两个切口处作皮下脂肪层顿性分离，再用细长组织剪贴近真皮下锐性剪除皮下粘连的脂肪、皮脂腺等皮下附着物，保留真皮下血管网，使术区皮肤与浅筋膜完全分离形成一个完整的腔。操作中将手指放在皮肤表面感觉皮肤的厚度，避免皮肤被剪破或局部残留物过多。将术区皮肤修剪成全层等厚皮片，用刮匙搔刮皮片至皮片轻度变色腋毛大部分脱落为止，用负压吸引器吸出脂肪、脱落的毛发及液体等杂物。用生理盐水冲洗手术腔，止血彻底后，腋毛区下缘切口放橡皮引流条。用传统1号丝线缝合小切口，远端切口缝合关闭，腋毛区下缘切口边缘缝合一针固定引流条，再用传统4号丝线在手术区缝3针将皮肤与浅筋膜固定，后距腋毛区边缘 15mm每侧均缝4针填纺锤样纱布加压打包包扎，外用棉垫包扎，24h除去引流条，3d后拆加压包，7～9d拆线。

2 结果

本组所有患者术后均随访6个月～2年。1例因皮瓣中央形成浅表溃疡导致伤口延迟愈合。其余患者恢复良好，疤痕不明显，皮瓣与基底贴附牢固，无明显疤痕增生，近期皮肤色深，弹性差3例，上肢感觉异常（局部麻）1例，轻度肿硬共2例，三个月内消失。全组病例腋臭异味消除，未见复发，外观满意，上肢外展无牵拉感，功能无障碍；术区腋毛生长稀少，局部皮肤干燥。

3 讨论

腋窝的汗腺位于真皮中层到皮下组织层，主要位于皮下组织层。大汗腺也称顶泌汗腺，分布范围与腋毛的分布范围大致相符，但是有研究发现部分患者的乳头状大汗腺分布可超出腋毛边缘，这也是部分患者无论保守或是手术治疗疗效均不佳的原因之一。目前普遍认为腋臭的产生原因主要是腋窝部大汗腺受到内分泌的影响，出现分泌功能的异常，大量汗液排出到腋窝皮肤表面后，汗液中的有机物被寄存于此处的革兰阳性杆菌、需氧性白喉杆菌等分解，产生短链的不饱和脂肪酸和氨而形成臭味。由于青春期汗腺分泌活跃，故青春期狐臭异味明显，女性患者多于男性，至老年后逐渐减轻或消失，部分有家族遗传性[4,7]，根据外科手术学要求手术尽量在直视下进行，整形外科学要求形态和功能相统一，避免全层皮肤缺损，避免直线切口导致较大疤痕，减少创面张力等原则。笔者所选的切口有以下优点：顺应皮纹行走方向，两个手术窗口可使手术尽量在直视下进行，切除的范围比传统手术大，清除毛囊和汗腺较彻底，减少复发。术中使用少量肾上腺素可以收缩局部毛细血管，减少创面出血及麻药的吸收，还可以延长麻醉时间减轻患者术后疼痛。皮瓣缝合固定及外纺锤样纱布加压打包包扎避免皮瓣移位导致皮肤表面愈后不平整，增加止血作用，促进血液循环尽早建立。皮瓣蒂部宽大，血供不受影响，切口愈合后疤痕小而隐蔽，由于皮肤无缺损及手术创面表浅故上肢功能不受限，术后腋毛生长稀少，6～8个月切口痕迹可以消失。说明了本术式既尊重原则又有改进，治疗和美容兼顾，满足患者对现在医学发展的要求，是一种较理想的腋臭治疗方法。

[1]杜洁,曹彦.腋臭的外科治疗现状[J].中国美容医学,2008,17 (10):1555-1557.

[2]沈华,沈尊理,黄燮青,等.四种方法治疗腋臭临床分析[J].中国美容医学,2004,13(6):686-688.

[3]王玲,陈群英,俞蓉萍.激光治疗腋臭226例报道[J].中国美容整形外科杂志,2004,15(2):75.

[4]李菊妹,刘小舒,王金屋,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.

[5]王高松.实用整容手术学[M].上海:同济大学出版社,1993:14.

[6]张学军.皮肤性病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:1.

[7]Yoo HB,Jang HK,Seng WP,et al.Histopathology of apocrine bromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,18(2):288-292.

广东省中山市东升医院皮肤科，广东中山 528414

谢道军（1972-），男，汉族，主治医师，研究方向：从事皮肤性病临床工作。