治疗上腹部手术后合并肺不张的临床分析

郑卫兵

治疗上腹部手术后合并肺不张的临床分析

郑卫兵

目的探讨上腹部手术后合并肺不张的治疗及预后。方法回顾性分析我院收治的上腹部手术后合并肺不张的患者12例的临床资料。结果3例症状较轻，治疗后明显好转，3例患者咳痰无效，进行吸氧、吸痰治疗；5例患者症状较重，同时合并感染，借助纤维支气管镜进行具体的治疗；另有1例出现程度不等的合并胸水症状，肺部被动扩张不能，采用胸腔穿刺或进行负压引流。经过治疗，没有出现死亡病情，所有患者全部痊愈。结论上腹部手术治疗时加强预防，可以减少肺不张的发生率。术后发生肺不张通过针对性治疗可以有效治愈。

治疗；上腹部手术；肺不张

上腹部如果做了手术，会有一些并发症出现，其中比较常见的就是肺不张，对这种并发症进行治疗，非常棘手，还有可能造成患者出现呼吸衰竭，对于腹部疾病的良好愈合进程来讲，也有很大的影响。现对2008年12月～2011年12月我院收治的上腹部手术后合并肺不张的患者12例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组资料共计12例，均为2008年12月～2011年12月我院收治的上腹部手术后合并肺不张的患者12例，男9例，女3例，年龄17～83岁，平均（62.2±3.5）岁。急诊手术3例，择期手术9例；其中手术时间超过2.5h发生肺不张2例。

1.2治疗方法手术前后要禁烟，要让患者加强进行咳嗽以及呼吸练习，对患者咳痰予以扶助，借助于雾化的治疗方法，用氨溴索类型的药物进行具体的治疗。雾化治疗的具体方法为20ml0.9%的生理盐水+30mg氨溴索，每次进行15min的雾化吸入，每天进行2次。对患者病情比较特殊、手术时间较长、体弱多病、不容易咳出痰液的患者，需要让患者保持高半卧位或坐位以提升呼吸，这个过程中还要用鼻导管进行及时的吸痰。

2 结果

3例症状较轻，治疗后明显好转；3例咳痰无效，进行吸氧、吸痰治疗；5例症状较重，同时合并感染，借助纤维支气管镜进行具体的治疗；另有1例出现程度不等的合并胸水症状，肺部被动扩张不能，采用胸腔穿刺或进行负压引流。经过治疗，没有出现死亡病例，所有患者全部痊愈。

3 讨论

肺不张这种并发症状，在早期并无明显或典型性的症状，在出现继发性的感染或病情加重的情况下，患者出现程度不等的呼吸表浅和气短现象，具体的病症感受为呼吸困难、心胸气闷或心率加快，SpO2呈现明显的降低。对胸部进行X线片拍摄，能够帮助实现很好的诊断[1]。手术之后，上腹部呈盘状、肺叶段有肺不张现象，发生的时间一般为数天之内，如果患者病情比较严重，可能在几个小时之内发作。病情还可能进一步的发展为肺脓肿以及肺炎，经X线对合并胸水进行监测，有时难以获得清晰地鉴别，进行CT检查，诊断能够明确化。

多数老年患者均有慢性的呼吸道疾病，伴随年龄的增长，肺功能呈明显减退，老年人本身就比较容易出现胸腹呼吸肌肌力的逐渐降低，上腹部进行了手术之后，会有更加明显的体现：切口有很强的疼痛感，排痰被抑制，腹带有较强的捆绑限制，呼吸多转为胸式；肺泡有非常明显的扩张，肺弹性的具体回缩力有明显下降，在呼吸过程中，肺泡膨胀，难以全部回缩；老年人本身咳嗽的反射就比较迟缓，呼吸道的分泌物也很难被有效清除，这样患者就比较容易出现肺部感染，腹部感染和肺不张这两种症状之间互相作用，恶化病情[2]。全麻醉手术之后，易发生肺不张现象的具体原因包括了如下几个层面：气管插管造成喉部黏膜的钝性挫伤，在拔管时进一步的挫伤黏膜，也不能够彻底的清除呼吸道产生的分泌物；在麻醉药物的强烈刺激下，有分泌物产生，咳嗽反射和呼吸中枢系统被抑制；全麻醉就会让身体的胸廓肌群以及隔肌呈现过度的松弛，血流与通气之间的比例进一步失衡；另外一个很明显的影响因素为手术时间，时间越长、难度越大，手术后痛感也就会越持续。

临床上，按照患者肺功能的具体情况，进行不同的治疗。如果患者进行COPD分级，结果在Ⅱ以内，确定合理的手术方法和方案之后，患上腹部肺不张的具体几率就有明显的降低。同时，还能够对身体的局部和全部用氨溴索，这种药物能抑制炎性介质、抵抗氧化、让气道平滑肌得到松弛，有助于肺泡表面分泌合成活性物质，协同某些抗生素预防出现肺不张。如果能将对主气道产生阻塞影响的痰液吸出，那么就可以更加有效的治疗肺不张，不过如果不能准确插入鼻导管，进行反复抽插，易产生气道黏膜水肿，损伤纤毛，严重导致感染扩散。进行纤支镜治疗可以将分泌物或其他的血凝块进行有效的清除，对病灶部位产生的分泌物进行细菌培养、药敏测验，局部进行抗菌。不过需要提醒注意的是，纤支镜会对气道产生刺激，造成支气管痉挛。让老年患者吸氧，并选用支气管扩张剂，可以将低氧血症予以有效的改善。在临床上，肺不张比较容易造成患者出现肺部感染、呼吸衰竭，这时需要马上进行对应的治疗。如果经过测定，发现老年患者的肺功能是正常的，在这种情况下，也不能认为不会出现肺功能衰竭。借助于机械通气，可以对患者进行很好的换气、提升通气量、改善低氧血症，将病死率予以很好的降低，整个过程中的治疗时机一定要得到很好地把握和掌控。

[1]杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):136.

[2]罗水亮.腹部手术后肺部并发症的临床分析[J].广西医学,2004,26(12):1857-1858.

湖北省蕲春县管窑镇卫生院，湖北黄冈 435322