肝硬化合并上消化道出血临床探讨

陈兴辉

肝硬化合并上消化道出血临床探讨

陈兴辉

目的探讨肝硬化合并上消化道出血的原因及危险因素。方法对106例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，患者入院后密切监测生命体征，给予抑酸止血治疗，口服凝血酶500U1～3次/d，8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，2～3次/d，静脉滴注奥曲肽0.4μg/min，并改善患者肝功能，积极补充血容量。结果106例患者中，食管静脉曲张破裂出血85例（80.2%）；门脉高压性胃病出血42例（39.6%）；急性胃黏膜病变8例（7.5%）；原因不明2例（1.9%）。肝功能Child-Pugh分级，A级19例（17.9%），B级41例（38.7%），C级46例（43.4%）。肝硬化合并上消化道出血比例随Child-Pugh等级升高而升高，相同Child-Pugh等级的不同原因上消化道出血比例无统计学差异（P＞0.05）。结论食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血、急性胃黏膜病变是引起肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝功能分级可作为评估上消化道出血危险因素之一。

上消化道出血；肝硬化；Child-Pugh分级；原因

肝硬化合并上消化道出血是消化系统中常见的急危重症。由于引起肝硬化合并上消化道出血的原因较多，且一旦出血可迅速出现循环衰竭危及患者生命，因此在早期对患者出血原因作出准确的判断并采取及时的处理是抢救的关键。探讨肝硬化合并上消化道出血的原因及危险因素，笔者对我院收治106例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2007年1月～2011年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者106例，其中男72例，女34例，年龄35～65岁，平均(45.6±7.3)岁，所有患者均表现为呕血或不同程度的黑便，经胃镜诊断为上消化道出血，并符合2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案中肝硬化的诊断标准[1]。其中肝炎肝硬化92例，酒精性肝硬化12例，不明原因2例。

1.2方法

1.2.1检查方法患者入院后检测患者生命体征，观察呕血、黑便情况，经积极抢救休克治疗，包括抑酸止血、补液治疗，输血治疗，改善肝功能，预防肝昏迷和其他对症治疗，生命体征平稳后24h后进行胃镜检查。

1.2.2治疗方法患者入院后检测其生命体征，给予抑酸止血治疗，并给予黏膜保护剂硫糖铝 3g/d，口服凝血酶500U1～3次/d，并给予8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，2～3次/d，静脉滴注奥曲肽0.4μg/min，止血后改为 0.1μg/min，2～3d后停药。改善患者肝功能，预防肝昏迷，积极补充患者血容量。

1.3疗效判定止血标准[2]：患者生命体征恢复平稳，休克被纠正；患者无继续呕血或黑便，大便隐血实验阴性；血红蛋白及红细胞计数复查无明显变化；胃镜检查无出血迹象。

1.4统计学方法采用SPSS 11.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1出血原因106例患者内镜下所见均有不同程度的食管静脉曲张，其中，食管静脉曲张破裂出血85例（80.2%）；门脉高压性胃病出血42例（39.6%）；急性胃黏膜病变8例（7.5%）；原因不明2例（1.9%）。

2.2出血原因与肝功能分级的关系肝功能Child-Pugh分级，A级19例（17.9%），B级41例（38.7%），C级46例（43.4%），肝硬化合并上消化道出血比例随 Child-Pugh等级升高而升高（P＜0.05），相同Child-Pugh等级的不同原因上消化道出血比例无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.3治疗结果经过治疗，24h内无活动性出血患者43例（40.6%），3d内无活动性出血80例（75.5%），1周内无活动性出血88例（83.0%），18例止血不显著，其中8例抢救无效死亡。

3 讨论

上消化道出血是最常见的消化系统急症之一，其发病迅速，一旦发病可迅速出现循环衰竭危及患者生命。因此在早期对患者出血原因作出准确的判断并采取及时的处理是抢救的关键。肝硬化患者出现门脉高压的症状，侧支循环广泛形成，其中以胃底食管静脉侧支循环的建立形成食管胃底静脉曲张最为常见[3]，而食管胃底静脉曲张破裂出血也是肝硬化常见的并发症。但近年来由于急诊胃镜技术的广泛应用，临床发现肝硬化食管胃底静脉曲张出血的原因并非都是静脉曲张破裂，有一大部分患者来源于门脉高压性胃病[4-5]，肝硬化导致的急性胃黏膜病变或消化性溃疡等原因。门脉高压性胃病是引起肝硬化上消化道出血的第二病因[6]，其基本病理变化时胃黏膜下静脉扩张、扭曲、变性、不规则，局灶性内膜增厚，毛细血管发育不良等。胃镜下可见胃黏膜充血、水肿等变化[7-8]。本研究通过对我院收治106例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析证实了食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血、急性胃黏膜病变是引起肝硬化合并上消化道出血的主要原因。

同时本研究还发现，虽然引起上消化道出血的原因不同，但出血原因与上消化道出血发生的几率并无统计学关系。而不同肝功能分级的患者发生上消化道出血的几率不同，不同Child-Pugh分级的不同原因出血患者所占比例有统计学差异（P＜0.05），其中C级出血者最多，A级出血者最少。A级出血者与B级出血者比较有统计学差异（P＜0.05），C级出血者与 B级出血者比较无统计学差异（P＞0.05）。随着患者肝功能减退，出血者的数量也随之增加，可能是肝功能受损加重了患者门脉高压的程度，而门脉高压是导致食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病的主要原因。考虑到这种情况，笔者认为治疗肝硬化合并上消化道出血不仅应控制出血，补充血容量，还应在治疗的同时给予降低门静脉压力，改善肝功能的药物，可有效的治疗肝硬化合并上消化道出血，同时减少再出血的发生率。

由此可见，食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变是引起肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝功能分级可作为评估上消化道出血危险因素之一，同时在治疗肝硬化合并上消化道出血过程中加强保肝治疗。

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