25例老年急性阑尾穿孔的诊治分析
2012-01-28肖龙军
肖龙军
25例老年急性阑尾穿孔的诊治分析
肖龙军
目的分析老年急性阑尾穿孔的临床诊治。方法回顾性分析我院从2009年4月~2011年12月期间收治的25例老年急性阑尾炎患者,患者在入院后24h内均行手术进行治疗。其中单纯阑尾切除16例,阑尾切除加腹腔引流9例。结果本组老年患者术前明确诊断的有22例,怀疑性诊断行剖腹探查2例,误诊1例,术后确诊为阑尾穿孔。所有患者术后全部明确诊断,行手术治疗后治愈,半年后随访未发现明显的并发症。结论早期诊断,尽早手术是提高老年急性阑尾炎穿孔治疗救治的关键。
急性阑尾炎;穿孔;老年患者;诊治
急性阑尾炎是临床上常见病之一,也是较多见的急腹症。随着我国人口老龄化的发展,老年急性阑尾炎的发病率呈逐年上升的趋势。由于老年患者症状不典型,检查化验等指标变化不明显,再加上老年人合并症比较多,老年急性阑尾炎患者容易发生阑尾坏疽穿孔现象,若处理不及时易导致更严重的并发症,甚至会危及到患者生命,故对于老年急性阑尾炎的诊治必须给予重视[1]。本文分析我院从2009年4月~2011年12月期间收治的25例老年急性阑尾炎患者,以期为临床诊治提供一些参考价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组25例老年急性阑尾炎患者中男15例,女10例,年龄在55岁~70岁之间。所有患者均伴有不同程度的腹痛,且腹痛部位较为广泛;14例患者出现消化道方面的不适,如腹胀、恶心等;有18例患者还伴有发热症状。其中,化脓性阑尾炎12例,坏疽性阑尾炎10例,阑尾周围脓肿3例,全部为急性病例,并发腹膜炎,甚至有几例出现了感染性休克。
1.2治疗方法本组患者在入院后24h内均行手术进行治疗,其中单纯阑尾切除16例,阑尾切除加腹腔引流9例。
2 结果
本组老年患者术前明确诊断的有22例,怀疑性诊断行剖腹探查2例,误诊1例,术前诊断为胃十二指肠溃疡穿孔,术后确诊为阑尾穿孔。所有患者术后全部明确诊断,行手术治疗后治愈,半年后随访未发现明显的并发症。
3 讨论
3.1老年急性阑尾炎的特点老年急性阑尾发生穿孔的现象比较多见,且有时会出现误诊。为了尽可能减少老年急性阑尾发生穿孔,医务人员应掌握老年急性阑尾炎的特点。首先,老年患者由于机体功能的退化,反应相对迟钝,对于腹部痛感的敏感性比较差,极易造成临床表现与病理改变不一致,且老年患者的病情发展比较快,再加上阑尾充血水肿与患者动脉粥样硬化,更易导致血栓的形成、阑尾的坏死及穿孔。其次,老年患者阑尾部的黏膜比较薄,组织供血减少,急性炎症发作时血管腔很容易闭塞,阑尾部容易因缺血而坏死,而且老年患者并发症比较多,经过手术治疗后的恢复也较慢。老年患者本身的组织器官代偿功能就比较差,再加上感染,使脏器功能衰竭。因此,对于老年急性阑尾炎患者而言,早诊断早手术是治疗的要点。
3.2老年急性阑尾炎治疗的注意事项首先,要对老年患者进行有效的探查。探查的目的是为了判断腹膜炎是否由阑尾炎所导致的。如果确诊为阑尾穿孔,可探查是否要将阑尾切除以及如何进行有效切除;如果探查结果显示阑尾正常,则可找出腹膜炎的病源,切不可盲目进行阑尾的切除。其次,阑尾穿孔后,系膜就会因炎症以及水肿等原因而更脆弱,医务人员必须进行可靠的系膜止血处理。在进行手术结扎时不宜用止血钳钳夹系膜,而是应用针穿过系膜无血管区,对系膜血管进行结扎后再进行系膜的切断,这样的处理流程更为安全可靠[2]。同时,医务人员在对老年患者阑尾进行切除之前,必须保证已经将阑尾游离至根部,因为阑尾穿孔的情况下,如果解剖关系不清楚,容易造成阑尾切除术的不完全,导致术后阑尾炎的复发。另外,医务人员在手术治疗过程中若发现老年患者的阑尾有较大的坏死穿孔处,一定要检查是否有脱出的粪便,阑尾残端以单纯结扎即可,不应进行包埋处理。若老年患者伴有严重的腹膜炎,则可在术中及术后给予抗生素液冲洗腹腔,术毕用纱布滚压挤出切口皮下积气或积血,术后根据病情联用抗生素静脉点滴,补充水电解质等治疗[3]。
总之,老年患者阑尾出现穿孔,并伴有急性腹膜炎,一经确诊,且没有明显禁忌症时,应在积极治疗并存病的前提下,给予手术。手术方案尽可能做到创伤小,出血少,腹腔内脏器干扰轻,手术时间短。因老年患者器官功能退变,防御力低,抵抗力差,继发性腹膜炎一般都不能自愈,必须通过手术治疗才可以将病灶去除。
[1]李年根,李强.老年急性穿孔性阑尾炎 46例手术治疗分析[J].基层医学论坛,2010,13(2):201-202.
[2]杨翱,肖步耘.老年人急性阑尾炎 42例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(18):1406-1407.
[3]罗强.老年急性阑尾炎 46例诊断分析[J].中国误诊学杂志,2010,7(18):4355-4356.
江苏省建湖县恒济镇卫生院,江苏盐城 224763