逍遥散合甘麦大枣汤治疗抑郁症23例

段飞茹 王志勇 高少才

（1 西安医学院，西安710068；2 西安交通大学医学院第二附属医院，西安710004；3 陕西省中医医院，西安710003）

逍遥散合甘麦大枣汤治疗抑郁症23例

段飞茹1王志勇2高少才3

（1 西安医学院，西安710068；2 西安交通大学医学院第二附属医院，西安710004；3 陕西省中医医院，西安710003）

中药治疗；逍遥散；疗效体会；甘麦大枣汤

抑郁症是一种常见的心理障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。世界卫生组织（WHO）预测，到2020年，抑郁症将成为威胁人类健康的第二大疾病。抑郁症当归属于中医学的“郁证”等范畴。近年来，由于工作、学习等生活压力加大，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，严重影响着人们的生活质量和身心健康，因此，抑郁症的治疗也受到了广泛的重视。应用西药治疗抑郁症不良反应较大，致使患者用药依从性下降，不能有效地配合治疗。而中医注重整体调节，趋向个体化，多数医者运用中医辨证论治，取得了良好的治疗效果。自2010至2011年期间，我们采用逍遥散合甘麦大枣汤治疗抑郁症23例，疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例均为门诊病人，其中：女性17例，男性6例；年龄最小者17岁，最大者53岁，以20～45岁最多；病程2个月至9年不等，但以半年以上者最多，共计16例；职业：家庭主妇7例，学生3例，公务员5例，退休干部6例，其它2例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，郁证的诊断依据：①忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息。或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症。②有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。③经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。④应与癫病、狂病鉴别。

1.3 临床表现 以心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、易怒善哭，或咽有异物梗塞等为主要临床表现的病症。并伴有头痛、头晕，少寐健忘，心悸、心烦，神疲乏力，纳呆，妇女月经不调等。

1.4 治疗方法 全部病例均口服逍遥散合甘麦大枣汤加味：当归12g，白芍12g，白术15g，柴胡12g，茯苓12g，甘草6g，煨姜3g，薄荷3g，淮小麦15g，大枣5枚。水煎服，1天1剂。加减：胁肋胀痛甚者，可加枳壳、香附、丹参、桃仁；咽部异物感明显者，可加半夏、厚朴、紫苏、旋覆花；头痛者可加郁金、川芎、牡丹皮、栀子；头晕神疲者可加黄芪、党参、山药；少寐健忘者可加酸枣仁、远志、龙眼肉、合欢皮；心悸、心烦者，可加生地黄、山茱萸、龙骨、牡蛎；纳少腹胀者，可加神曲、山楂、鸡内金、木香；妇女月经不调者，可加香附、益母草。

2 结果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，郁证的疗效评定：①治愈：症状消失，情绪正常。②好转：症状减轻，情绪基本稳定。③未愈：症状、情绪均无改善。

2.2 治疗效果 23例患者中治愈16例，好转5例，未愈2例，有效率91.3%。

2.3 典型案例 刘某，女，41岁。失眠、精神抑郁2年余，加重1周，于2010年6月15日前来就诊。患者在农村务农，家境贫寒，性格内向，要强，平素不善与人交流。2年前因与邻居发生口角受刺激后，情绪低落，心神不宁，善太息，夜不得寐，需服助眠药才能入睡，时隔3个月后症状有所减轻。因对日常生活无严重影响，故未予重视治疗。1周前，因儿子高考不理想，前诸症加重，整日心情抑郁，精神恍惚，易怒善哭，喜叹息，胁肋胀痛，神疲纳少，头痛头晕，彻夜不眠，表情淡漠，悲观厌世。言语行动异于平常。查：舌质淡、苔薄白，脉弦细。患者无精神病家族史。纵观病史，因肝气郁结，日久不化，致忧郁伤神，心脾两虚，治疗当疏肝解郁，健脾益气，养心安神。上基础方加枳壳、香附、丹参、郁金、川芎7剂，水煎服，日1剂。同时配合心理治疗，加强心理疏导。3天后，症状明显缓解，自觉情绪渐佳，头痛头晕及胁肋胀痛减轻，睡眠渐安，时有太息，仍神疲纳少，故加黄芪、党参、远志、合欢皮、神曲、鸡内金，1周后症状基本消失，查舌质淡、苔薄白，脉弦细。继服前方7剂，1周后症状消失。再服前方14剂，以巩固治疗。嘱患者平素注意饮食调理，调整心态，适当运动，劳逸结合，随访至今未见复发。

3 讨论

中医学的“郁”最早见于《黄帝内经》。郁证是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。《灵枢•本神》云：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问•举痛论》篇指出：“思则气结”，“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《素问•本病论》篇曰：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”总之，《黄帝内经》认为情志致郁的主要病机为气郁不行，忧愁则气闭、思则气结、怒则气逆，皆可导致心肝脾诸脏气机郁滞逆乱。《素问•六元正纪大论》篇中，以五郁立论并提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泻之，水郁折之”的治疗原则。赵献可认为予“逍遥散”一方治其木郁，则诸郁皆舒，郁证初起，总属情志所伤，气分郁结。《证治汇补·郁证》提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。《医方论•越鞠丸》中亦说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”因此，治其木郁，疏通气机为郁证总的治则。情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，导致心神不安。正如《灵枢•口问》篇中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。故予以甘麦大枣汤益心气而养心安神。具体应用时，要根据病情发展，随症灵活加减。同时要首先做通病人的思想工作，本病治疗上要因时、因人制宜，审因论治，要以重视传统的辨证施治为基础，同时使病人心胸开阔、精神愉快，坚持服药，多方配合治疗，才能提高疗效。本病病程长短与治疗有密切的关系。中医理论强调天人合一，只有人体自身、人与社会、人与自然和谐发展，才能保持真正的和谐，达到平衡状态，所以药物治疗与心理治疗同时进行，更能取得满意的效果。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:98-116.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.069

1672-2779（2012）-15-0107-02

王治华

2012-06-09）